肝癌手术配合的护理

崔海卫

（建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

肝癌是死亡率较高的临床常见恶性肿瘤，我国每年肝癌死亡人数约占全球的40%[1]，肝脏切除术作为治疗肝癌的首选术式，在临床应用十分广泛，但肝癌手术也需要默契的手术配合和优质护理加以辅助。本文探讨了我院肝癌切除手术护理、配合的一些经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年1月-2016年10月于我院行肝癌切除手术治疗的原发性肝癌患者共计60例。纳入标准：患者均有腹胀、消瘦、肝区疼痛、黄疸等症状体征；TNM分期Ⅱ-ⅣA期；患者对研究知情并签订同意书。排除标准：术后失访、中断随访、随访时间不足的病例。根据护理方法，将60例患者分为两组，对照组26例接受常规配合护理，本组男20例、女6例，平均年龄（50.12±4.28）岁；观察组34例在术前、术中及术后加强手术配合及护理，本组男24例、女10例，平均年龄（50.42±5.06）岁。两组年龄、性别资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均由相同手术医师团队按照肝切除根治手术要求，根据患者肝损伤情况、肿瘤分期进行手术，并做清创、修复处理。对照组在围术期采取常规配合和护理，包括术前准备、术中配合等，观察组则加强术前、术中及术中的配合和护理工作，主要包括：（1）完善术前护理，在术前1-2d评估患者是否满足手术要求，护理人员通过与患者谈话了解其心理状态、治疗需求，并给予适当的心理干预和针对性健康教育；（2）加强术中配合，术前对参与手术配合的相关护理人员的职责、手术流程、手术注意事项进行教育，并予以考核；病人转入手术室后，巡回护士立即准确核对患者信息、监测生命体征，手术辅助人员应调节好患者卧位、做好消毒铺巾、提前备好手术器械、确保设备正常运行；手术涉及到肝血流阻断操作，巡回护士应备好血袋，随时准备输血、开展抢救；（3）注重术后观察，在术后观察患者面色、切口情况，重点询问患者肝区是否有疼痛情况，并在术后24h内对患者做肝区B超检查，检查是否出现术后出血情况，对于出血严重的应及时通过手术止血，患者出院后还应进行电话随访[2]。

1.3 观察指标

研究将两组手术时间、术中出血量、随访期死亡率及并发症率进行了统计和比较，术中出血量=止血用无菌纱布数×10ml/个，并发症中术后出血指经B超检查肝脏、脾脏出现出血点的情况（患者在术后每个月应返院复查一次）。

1.4 统计学处理

研究采用SPSS11.0统计学软件，两组资料比较，计数资料（%）采取卡方检验，计量资料（x±s）做t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组手术指标的比较

观察组手术时间、术中出血量均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量比较（±s）

0.000 0.000组别 手术时间（h） 术中出血量（ml）观察组（n=34） 3.52±0.61 978.46±100.17对照组（n=26） 4.17±0.54 1121.04±108.74 t-4.295 -5.265 P

2.2 2组预后比较

在术后对两组随访至少1年，随访期内，观察组死亡率为2.94%（1/34），术后发生出血1例、腹水1例，并发症率为5.88%（2/34）；对照组死亡率为23.77%（6/26），出现术后出血4例、腹水2例、肝功能衰竭1例、膈下感染1例，并发症率为30.77%（8/26），观察组死亡率显著低于对照组（x2=4.007，P=0.045），P＜0.05，观察组并发症率也显著低于对照组（x2=4.900，P=0.027），P＜0.05。

3 讨 论

肝癌根治手术创伤大、死亡率高，具有较高的手术风险，而相关并发症（如术后肝区出血、肝功能衰竭等）则是导致术后患者死亡的重要因素之一[3]，加强手术配合、提高护理质量，对于保障肝癌手术的安全性和疗效具有积极意义。

肝癌手术的常规护理配合更侧重于术前准备和手术操作配合，却忽视了调节患者心理状况、处理手术突发事件、预防并发症、术后观察等护理环节，这也为肝癌手术埋下隐患[4]。我院总结临床经验，通过完善术前护理、在术中加强配合、在术后加强观察等措施明确了护理人员职责、缓解了患者术前压力、增强了护理人员对于手术配合的熟练度及对突发事件的应对能力。

本研究的结果显示，观察组术中出血量、手术时间、随访期内的并发症率及死亡率均明显优于对照组，这也证实了肝癌手术加强护理配合后有效预防了手术并发症、减低了死亡率。

综上，完善术前护理、加强术中配合、强化术后观察，有助于提高肝癌手术的效果、改善预后，值得临床实践。