玻璃体切除联合眼内填充治疗复杂性视网膜脱离的舒适护理

陈媛媛

（江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221000）

视网膜脱离是指视网膜在多种因素的作用下其色素和神经两者的上皮层产生的分离现象，使得两层之间的潜在间隙内出现液潴留，而已经脱离的视网膜已经形成光的感知障碍，将这种图像不完整或者缺失性的现象统称为眼科疾病[1]。临床数据研究表明：而在临床眼科上最常见的致盲性疾病中复杂性视网膜脱落是最具代表性的 ，目前在临床上，对于视网膜脱离的患者玻璃体切除联合眼内填充术是首选的治疗方式，但同时也会引起各种不良反应和并发症的发生[2]。本研究重点探讨舒适护理干预对玻璃体切除联合眼内填充治疗复杂性视网膜脱离的患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年1月期间本院眼科收治的实施玻璃体切除联合眼内填充治疗的复杂性视网膜脱离患者70例，按入院顺序随机分为两组，每组35例。本次实验以前瞻性研究的方式展开，患者及其家属均知情同意。实验组男22例，女13例，平均年龄（46.74±6.41）岁；对照组男20例，女15例，平均年龄为（46.64±6.45）岁。2组一般资料展开对比，不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施眼科常规的临床护理，包括饮食指导、心理教育、疾病知识指导以及病情观察等。

实验组则在此基础上增加舒适护理：（1）卧位的舒适：当患者处于俯卧位时，可放一小软枕或小棉垫在患者胸部、前额以及鹰嘴处，指导患者做下肢屈伸的动作，并依次轮流屈伸，缓解由于疾病原因长期俯卧位而造成的不适感；对于年老、耐受力差的患者可采取针对性较强的措施，如站立头低位与俯卧位交换，床上、床下不同卧位交换，同时可对颈部和四肢实施推拿按摩护理，每次20min即可，每日2～3次。（3）心理的舒适：首先要掌握患者的性格特征、文化程度以及家庭社会背景，采取相适应的方式与其沟通，语言交谈间要让患者倍感亲切与舒适，如患者由疾病而表现出不良情绪要及时疏导和安慰；积极的鼓励患者，使其建立起战胜疾病的信心，同时可与同病房的患者加强交流，以促进治疗后的功能恢复。（3）音乐疗法：根据患者的年龄、对歌曲的喜好等播放歌曲患者喜欢的歌曲，如老年患者则给予具有年代感的歌曲，而青年患者则给予时下流行的歌曲以分散其注意力，同时也能缓解术后带来的疼痛与不适感。（4）呼吸疗法：当患者表现出烦躁不安、不予沟通甚至抗拒治疗等负性情绪时，由责任护士指导患者采用呼吸疗法平静情绪，指导患者先鼻深吸一口气，然后屏气约4s，最后缓慢通过嘴将气体吐出，根据上述步骤重复15次左右。（5）增进睡眠质量：首先要告知患者良好睡眠对于疾病康复的重要性，然后指导其采用正确的方法增进睡眠质量，建议患者睡前半小时喝一杯热牛奶，或者采用温水泡脚缓解疲劳，并给予轻音乐等方式增进睡眠。

1.3 检测方法[3,4]

于术后2周对患者展开主观和客观评价。主观指标：（1）疼痛程度：包括无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛与剧烈疼痛等5级口述评分法，5分制评分，分数越高，则疼痛月严重。（2）采用Zung焦虑自评量表进行焦虑的评价，当总分＞50分则为焦虑；（3）舒适程度规评价，总分采用10分制，分数月底则不适程度越高。（4）客观指标：①眼压在21～23mmHgw范围内为轻度，中度则在24～26mmHg范围内，当眼压＞26mmHg以上则为重度；②结膜充血评价，无明显的血管扩张、巩膜颜色无异常则为轻度；血管出现重度扩张同时眼结膜变红色为中度表现；重度表现为结膜变红色且血管纹理不清；③房水混浊评价，裂隙灯下观察眼睛，如观察到极少数的房水细胞为轻度，房水细胞增多而且房水又明显的闪辉则为中度，重度为房水较多细胞且粘稠。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计量资料采用（x±s） 表示，t检验，计数资料采用x2表示，P检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组主观指标比较

实验组各项主观指标均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组主观指标比较

2.2 两组客观指标比较

而实验组眼压升高、结膜充血与房水混浊方面均优于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组客观指标比较

3 讨 论

作为眼科临床上致盲性最高的疾病之一，复杂性视网膜脱落的患者，视网膜脱离的对侧视野中图像以呈云雾状的阴影为特点，而患者如果表现为视网膜于黄斑区位置脱离，其中心视力则会受到很大的影响[3]。若视网膜完全脱离，视力只能感受到光感，严重者会全部丧失。

硅油填充术是视网膜脱离患者常见的治疗方式，但这类方式可引期术后出现各类并发症不利于术后的恢复，在临床上很少单独应用[4]。随着医学技术的不断发展和进步，玻璃体切除术逐渐被运用于眼科临床治疗当中，该方式是20世纪发展起来的一种微创方式，代表着高水准的现代显微眼科技术，该手术方式突破了以往人们不敢逾越的手术禁区，给广大的视网膜脱落患者带来了希望和光明。而随着治好的患者越来越多，该手术方式被称之为眼科疾病治疗史上的里程碑[5]。近年来，治疗复杂性视网膜脱离，人们开始探索将玻璃体切除与眼内填充术联合起来，取得了良好的效果，在广大眼科医生和眼疾患者中深受欢迎。

在本次研究中，实验组实施舒适护理，在护理后其对卧位、其持续时间等方面掌握了正确认知，并且舒适度、疼痛与焦虑等指标方面均显著优于对照组。70例在术后有眼压升高、结膜充血与房水混浊的并发症，但实验组恢复较好，更具优势，由此可知，采用舒适护理有助于改善少复杂性视网膜脱离的患者在术后出现的疼痛与焦虑等负性情绪，降低了术后并发症的发生，利于机体功能恢复，给患者带来福音，该护理方式对眼科护理模式的研究和发展具有一定的指导性，也是临床借鉴和推广的良好方式。