医院档案信息化建设探讨

文/绵阳市中心医院院长办公室 张伊然 谢步东 晁雪敏

一、医院档案信息化的内涵

信息化管理手段已经在全社会范围内获得了广泛的普及，目前，越来越多的办公业务开始朝着无纸化办公的方向发展。医院档案的归档和利用方式也发生了较大的变革，从单一的纸质档案发展成为集文书、声像、病例为一体的综合性档案，利用计算机技术和网络技术可以对复杂的档案资料进行科学规范的管理。

随着信息技术在医院系统中应用的深入，办公业务开始朝着无纸化的方向不断发展，在医院系统内，档案的生成与利用模式也在逐步发生改变，当前的医院档案包含文书、声像、病例等多项内容，医护人员可以通过计算机和网络在系统中录入病人的病例内容，并完成病例的审核和归档，形成了电子版本与纸质病例共同存档的新医院档案管理模式。

医院档案的信息化管理指的是，在现代计算机网络技术的基础上，采用信息化的手段，对档案管理模式和档案资料的存储进行科学、高效的管理，实现档案传输、存储和查阅的数字化。医院档案管理是互联网高速发展时代的新型档案管理模式，在这一管理模式下，医院的档案归档效率和档案的利用率都获得了极大的提升。目前，医院网络档案馆的建设的目标主要为以下四点：一，利用信息化的手段处理档案信息。目前，我国已经有多家医院完成了电子档案系统的建设，以局域网为依托的OA、HIS系统的应用极大地减轻了医护人员的工作负担。二，借助于网络技术手段，对档案信息进行存储、传递和查阅，信息化档案管理的应用使得档案的查阅和接收方式更为灵活。三，提高档案信息资源的共享度。在纸质档案管理模式下，医疗系统的档案信息很难实现共享，行业内的医疗档案共享对公共健康管理水平的提升具有重要意义。四，形成信息化的档案管理模式。OA系统、HIS系统等医院档案管理系统的应用与推广对医院档案信息化管理的改革起到了一定的推动作用，档案信息化和管理系化是医院档案管理未来发展的两大目标。

二、医院信息化的作用

（一）医院档案信息化建设是时代发展的必然要求。计算机信息技术的发展带来了档案管理技术的革新，信息化的档案管理模式是未来发展的一种必然趋势，能够有效地提升医院档案资料管理的效率。医院档案中详细记录了医院的医疗活动历史，对医院系统的运行具有重要意义。采用信息化的手段对医院档案进行管理，可以实现不同科室资源的有效共享，从而推动整个医疗行业的发展。医院的相关管理人员可以在资料库中查阅一些疑难杂症病例，作为当前进行的各类医疗诊断的参考，也可以通过信息管理平台对医院管理手段和医院管理标准进行查询，获得问题的解决办法。医院档案管理的信息化能够为患者提供更大的治愈希望，从长远的角度上，能够帮助医院树立良好的口碑形象，帮助医院获得更高的经营收益。

（二）医院档案信息化建设能有效提升医院服务质量。在信息时代的大背景下，计算机技术已经开始渗透到医院系统的各个领域，自动化办公系统的操作较为简单，医院工作人员能够迅速地掌握自动化办公系统的使用方法。从这一点上来看，档案信息化的建设具备良好的可行性。档案信息化建设有助于医院管理水平的提升，符合当前时代的要求，提高了行业内档案资源的交流互通与共享，保障医院业务的正常运转。随着科技的发展，医院档案的信息化的建设已经成为行业内档案管理的一种必然趋势，通过这一管理模式，能够实现档案资源在医院内部的有效共享，随着医疗体制改革的进一步加深，医疗系统还可以适当地进行档案资源的外部共享，让内部医疗数据能够服务于更多的社会群体，承担起医疗机构的社会责任，将医院的资源充分利用起来，服务于社会发展，实现社会医疗服务体系的整体提升。

（三）医院档案信息化建设能为决策活动提供参考信息。医疗档案信息化建设将医院系统的各项档案资料以数据的形式存储在网络服务器中，医院领导和管理人员能够通过数字化的档案对医院当前的经营状况进行查看，医护人员也可以通过档案资料全面了解患者的病例历史，这种管理模式提高了医院的工作效率，有助于管理人员作出正确的经营决策。

三、医院档案信息化建设的建议

（一）严格遵循相应原则。在医院档案信息化建设过程中应当遵循的八项制度和规范：一，档案系统的设计必须具备良好的实用性，要做到能够真正为医院所用。二，遵循标准化的操作规范，管理方式的制定要遵从规范化的操作标准。三，具备经济效益，提高医院管理水平，提升医院的竞争力是档案信息管理的最终目标，因此在建设过程中应当始终将效益目标摆在重要位置。四，保障系统运行的安全性，在“八防”的基础上对档案信息的安全进行严格的管控。五，双轨制原则，档案的归档应当采取纸质与电子档案双重归档的模式进行。六，坚持合同与协作，各部门之间应当针对档案问题进行积极有效的沟通。七，策略的制定需要具备一定的战略性，能够符合医院长期发展的需要。八，储备原则。

（二）加强人才队伍建设。档案信息化具有较强的技术性，想要保证档案信息化建设的顺利开展，应当加大力度培养技术性人才队伍。档案管理人员应当具备专业的档案管理知识，且能够熟练地掌握和应用网络信息技术。除此之外，档案管理人员还应当具备一定的数字化处理、信息存储和网络通信技术。医院方面应当定期组织培训，提升工作人员的档案信息管理水平，为档案的管理培养后备人才，提高员工的专业素质。除此之外，还应当积极参与网络档案管理方面的研讨会，交流档案管理经验，提升自身的档案管理水平。

（三）制定档案网络管理规范、争强档案网络的安全意识。医院管理层应当在系统档案信息化建设的基础上创建一套完善的档案管理机制。实现医院档案资料的内部共享是档案信息化建设的根本目的，因此，首先应当对档案系统的搭建和录入机制加以规范，在录入过程中应当遵循统一的录入格式和保存方式。管理人员应当定期抽取档案，对档案的规范性进行检查，及时备份系统内的档案内容，保证档案信息的完整性和可靠性。对档案系统内所存在的各项漏洞进行及时修复，设置防入侵机制，阻断外来的黑客入侵，保障医院档案网络的安全。最后，应当加强技术性人才的培养，组织相关人员进行定期的岗位技能培训，提升医院档案管理人员的专业素养，为档案的有效管理提供保障。