产前护理对疤痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的影响

王双杰

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 45000)

近些年，由于剖宫产率不断上升，导致疤痕子宫再次妊娠的现象频频发生，大大增加了子宫破裂的几率。以往，大部分学者认为，疤痕子宫不宜阴道分娩，然而，随着医疗技术的发展，疤痕子宫不是阴道分娩的禁忌症这一观点得到医师的普遍认可，在符合阴道分娩条件的前提下，疤痕子宫孕妇亦可选择阴道分娩。产前护理是影响分娩结局的一大因素[1]。本研究以140例产妇为对象，探讨分析产前护理在疤痕子宫阴道分娩中的应用对改善产妇分娩结局的干预作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年2月～2017年5月郑州市妇幼保健院接诊的140例疤痕子宫阴道分娩产妇，先入院的70例为对照组，后入院的70例为观察组。对照组：23～37岁，平均(29.4±2.48)岁；体重61～75 kg，平均(67.3±2.81)kg；孕周37～42周，平均(39.4±0.18)周。观察组：21～34岁，平均(28.1±2.67)岁；体重60～78 kg，平均(68.2±2.38)kg；孕周38～42周，平均(40.1±0.14)周。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具可比性。纳入标准：符合疤痕子宫阴道分娩的条件，自愿参与研究，签署有知情同意书；此次妊娠距离上次手术时间超过2年；单胎妊娠；前次手术指证本次无；上次手术为下段剖宫产。排除标准：不愿参与研究的产妇；伴有子宫损伤史；合并有严重内科合并症。本次研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组接受常规护理，a)心理护理：护士主动与产妇交流、沟通，给予精神支持，尽可能满足产妇合理需求，缓解产妇消极情绪。同时，护士倾听产妇诉说，耐心回答产妇提出的疑问，获取产妇信任，建立良好的护患关系。b)健康宣教：护士向产妇介绍疤痕子宫的相关知识，通过以往资料，引导产妇全面认识分娩，做好心理准备。与此同时，护士介绍分娩相关情况，如分娩预兆、分娩基本过程、分娩技巧及放松方法，提高产妇对阴道分娩的认知程度，强化其分娩信心，引导其积极配合分娩。c)音乐护理：待产期间，护士根据产妇兴趣爱好，播放轻音乐，音乐强度控制在25-45db区间内，转移产妇注意力，缓解产妇不良情绪，如紧张、焦虑、不安、烦躁等，保证分娩过程顺利完成。

观察组在常规护理的同时，加强产前护理干预。a)在产妇入院后，由责任护士根据产妇的实际情况、文化水平以及理解能力等，采取有针对性的措施向产妇详细介绍疤痕子宫的相关知识和处理方案，比如：一对一宣教、发放健康宣传册、开展座谈会等。及时纠正产妇对疤痕子宫的错误认知。予以产妇精神上的安慰，耐心解答产妇的提问，消除产妇心中的疑虑，提高依从性。b)加强和产妇进行沟通的力度，充分了解产妇的心理状态，并根据产妇的心理特征，采取有效的措施对其焦虑和担忧等不良心理进行干预。向产妇列举本院近期中同类产妇成功阴道分娩的典型案列，增强产妇对阴道分娩的接受意识，并告知产妇具有阴道分娩的指征，让产妇能够珍惜阴道分娩的机会，提高其尝试阴道试产的积极性，以消除产妇对阴道分娩的担忧。将阴道分娩的好处详细告知产妇家属，让产妇和家属能够达到共识，从而有助于为产妇建立起良好的家庭支持体系，缓解产妇的产前焦虑和恐惧感。c)利用图文、自然分娩技巧真人示范视频以及分娩进展动画等，对产妇进行健康教育，提高产妇对阴道分娩技巧和知识的认知度，增强产妇面对阴道分娩的信心。

1.3 观察指标

对两组的住院时间、剖宫产率、新生儿窒息率以及产后出血率进行分析比较。利用汉密尔顿焦虑量表HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价两组干预前/后的心理状态，分值越高，提示心理状态越差[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分娩结局对比

观察组的剖宫产率、新生儿窒息率以及产后出血率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组产妇分娩结局 例

2.2 两组心理状态评分对比

干预后，观察组的HAMA与HAMD评分比对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比分析两组心理状态 分

2.3 住院时间

观察组的住院时间为(4.25±0.79)d，比对照组的(7.91±1.23)d短，差异有统计学意义(t=20.95，P<0.05)。

3 讨论

疤痕子宫指剖宫产手术或者肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，对再次妊娠的孕期及分娩、产后等均存在不同程度上的影响[2]。诸多学者认为，在满足一定条件的基础上，疤痕子宫产妇可选择自然分娩。然而，分娩，是一种应激源，易导致产妇心理状态发生变化，影响分娩[3]。在分娩前，向产妇详细讲述疤痕子宫的相关知识，并予以专业的技术指导，让产妇能够充分了解阴道分娩的过程，掌握分娩相关知识，从而有助于减轻其不良心理，提高分娩配合度[4]。研究表明，积极对瘢痕子宫产妇施以产前护理，能够对其认知上的误区进行有效的纠正，可显著提高产妇的自我效能，促使产妇建立起面对阴道分娩的信心，从而有助于减轻其剖宫产风险，改善妊娠结局[5]。此研究中，观察组干预后的HAMD和HAMA评分比对照组低，观察组的住院时间比对照组短，观察组的剖宫产率、新生儿窒息率以及产后出血发生率比对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示，通过对疤痕子宫产妇施以产前护理，能够有效缓解其焦虑和抑郁等不良情绪，增强自信心，提分娩配合度，改善分娩结局，缩短住院时间。

综上所述，积极实行产前护理能够减轻疤痕子宫产妇的不良心理负担，改善分娩结局，促进产后恢复，缩短住院时间，提高预后效果。