腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌对比研究

宋瑞香

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

子宫内膜癌是女性生殖系统多发性恶性肿瘤，多发于绝经、围绝经期女性[1]。相关资料指出，子宫内膜癌在生殖道肿瘤中的比重约占20%，且当前有明显递增趋势，和生活压力、人均寿命延长有关[2]。针对子宫内膜癌治疗方法较为多样化，包括放化疗、激素治疗、手术治疗等，手术治疗是最为普遍的选择[3]。近年来，外科技术的发展，腹腔镜技术开始广泛用于外科治疗中，对比传统手术，腹腔镜手术兼具安全性高、微创、恢复快等诸多优势[4]。为了选择更为安全、有效的手术方法，本文就70例子宫内膜癌患者作为研究对象，进行腹腔镜手术、开腹手术对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择三门峡市中心医院2014年3月～2017年3月收治的住院手术治疗的子宫内膜癌患者70例，均经彩超、MRI、病理学诊断确诊，均为子宫内膜癌Ⅰ期，IaG2期、IaG3期、IbG1-G3期分别为20例、27例、23例。排除合并严重基础病、慢性感染性疾病等患者。以随机数字表法，分为对照组、试验组各35例。入组患者、家属均签署手术同意书，该研究经医院伦理委员会批准。试验组患者平均年龄(51.50±6.80)岁；月经情况：已绝经30例，未绝经5例；平均BMI值(25.50±3.30)kg/m2；平均孕次(3.05±1.50)次；平均行经年数(30.80±8.20)年；病理类型：子宫内膜样腺癌33例，其他2例。对照组患者平均年龄(51.30±7.40)岁；月经情况：已绝经31例，未绝经4例；平均BMI值(25.30±3.10)kg/m2；平均孕次(3.10±1.30)次；平均行经年数(30.60±7.20)年；病理类型：子宫内膜样腺癌34例，其他1例。两组患者一般资料、病情病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行开腹手术。进腹后冲洗盆腹腔送细胞学检查，电凝双侧输卵管峡部，切断结扎双侧子宫圆韧带、卵巢动静脉，膀胱、直肠下推，钳夹切段缝扎双侧子宫血管、主韧带，切除子宫后缝合残端，切除盆腔、腹主动脉旁淋巴结，术后放置引流管。

试验组行腹腔镜手术。全身麻醉，术前应用抗生素并取膀胱截石位，切开脐孔位置皮肤(10 mm)作腹腔镜观察孔，CO2膨腹并于脐平左侧(5 cm)处进行穿刺，于麦氏、反麦氏点穿刺第3、4针。气腹压力维持1.5～2.0 kPa，在探查腹腔、盆腔的基础上双极电凝切圆韧带、骨盆漏斗韧带，膀胱下推，电凝并切断部分双侧子宫骶韧带、子宫动脉，超声刀切除并取出盆腔、腹主动脉旁淋巴结，将子宫切除，缝合残端，最后行冲洗、止血、置管、切口闭合。

1.3 观察指标

记录并对比早期子宫内膜癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生情况以及治疗12个月后的预后和复发情况[5]。预后情况可分为完全缓解、部分缓解和无缓解：经病理检查发现患者的病灶完全消失，且癌组织和不典型增生组织均已消失，为完全缓解；经病理诊断发现患者的病灶已消失，但依然存在不典型增生组织，为部分缓解；病灶持续存在，为无缓解。完全缓解后，患者再次产生癌组织，则可判断为复发。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标对比

两组各项手术相关指标试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者相关手术指标临床对比

2.2 术后并发症对比

两组患者术后并发症情况见表2。组间术后并发症发生率无统计学意义(χ2=0.40，P=0.53)。

表2 两组患者术后并发症情况对比 例

2.3 复发及预后情况对比

治疗后随访12个月，对照组失访2例，试验组失访1例，两组均无复发。

3 讨论

子宫内膜癌是发生在子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，围绝经期、绝经后女性是发病主体，每年病例有递增表现[6]。相关资料指出，子宫内膜癌妇科疾病死亡率仅次于卵巢癌、宫颈癌，发病和生活方式有密切相关性[7]。子宫内膜癌患者有异常阴道流血、排液以及下腹疼痛等等临床表现，确诊后需及时治疗，早期治疗手段是手术疗法。早期子宫内膜癌患者，全子宫、双侧附件切除为基本术式，既往资料中侧重开腹手术法，但是手术损伤相对明显。腹腔镜手术创伤小、视野好，近年来开始广泛用于妇科手术治疗中，腹腔镜手术可以探查患者腹腔、盆腔、肿瘤转移情况，术后恢复快、并发症少。本研究对比了不同手术方案的子宫内膜癌患者的相关手术指标、并发症情况、生活质量评分。结果显示：两组手术情况比较，试验组均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中以及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)；术后随访12个月，(两组均无复发。说明早期子宫内膜癌腹腔镜手术时间短、术中出血量少且术后恢复快，且与开腹术疗效无差别。本研究结果和朱小晖等[8]的研究结果较为相似。由于腹腔镜手术创伤小，疼痛较轻，患者一般术后第1～2天便能下床活动，起到促进胃肠道功能恢复的作用。术中及术后并发症是评估手术方式安全性的重要标准，本研究中两组术中及术后并发症差异无统计学意义，说明两种手术的安全性相当。

综上所述，早期子宫内膜癌腹腔镜手术与开腹手术同样安全有效，而且腹腔镜手术手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、术后预后效果好，适宜进行临床推广。