厄他培南治疗老年社区获得性肺炎临床疗效观察

王 虹

(太原市中心医院，山西 太原 030009)

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，这其中包含因感染具有明确潜伏期的病原体而在入院后在病原体潜伏期内发病的肺炎[1]。国外有研究显示，CAP随着患者年龄的增加病死在逐渐升高，老年患者由于年龄大自身抵抗力下降、基础疾病较多、病情变化快，且大多数有抗生素使用史[2]。如何正确选择抗生素治疗老年CAP一直是困扰临床医务工作者的难题。本研究对老年CAP患者临床使用厄他培南治疗的情况进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年3月～2018年3月呼吸内科收治的老年CAP患者65例，全部患者诊断均符合2016年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于社区获得性肺炎诊断标准[3]。全部患者年龄均≥65岁，年龄65～87岁，平均(73.45±6.04)岁，其中男42例，女23例。合并症情况：合并有慢性阻塞性肺疾病患者22例，脑梗塞患者13例，高血压病患者10例，冠心病患者5例，糖尿病患者5例，合并慢性肾功能不全者2 例，合并有2种以上上述疾病者8例。

1.2 治疗方法及观察指标

使用注射用厄他培南1.0 g溶于100 mL生理盐水中静脉滴注， 1次/d，连续治疗7～14 d，治疗的同时进行退热、止咳化痰、平喘等治疗。治疗完毕后对患者的体征、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果进行观察记录，同时注意观察药物的不良反应发生情况。对其治疗效果进行临床及实验室疗效评价。

1.3 疗效评价标准

依据《抗菌药物临床研究指导原则》对患者的治疗效果进行分级评价，评价依据患者治疗后的临床表现、体征实验室检查结果及影像学检查指标进行。痊愈：患者的症状、体征、实验室检查结果及影像学检查结果均恢复正常。显效：患者病情明显好转，但症状、体征、实验室检查、影像学检查等4项检查中有1项未恢复正常。好转：经治疗后症状有所好转，但无显著效果。无效：治疗72 h后病情无明显好转甚至加重，实验室检查未见明显变化，影像学检查显示炎性渗出物吸收或进展。其中痊愈和显效合计为有效，依此计算总有效率。

1.4 药物不良反应

依据2012年《药物不良反应报告和监测工作手册》中相关规定，对药物与出现不良反应的关联性进行评价，分为:肯定、很可能、可能、可能无关、待评价和无法评价共6个等级。

2 结果

2.1 临床疗效

经规律治疗后，痊愈35例，显效18例，好转8例，无效4例，临床总有效率81.6%。

2.2 实验室疗效评价

患者于治疗3 d及7 d后抽取空腹静脉血进行血常规、降钙素原(PCT)、D-二聚体等指标的检验，结果见表1。

表1 患者治疗前后血液检测指标情况

2.3 药物不良反应

统计可见常见的药物相关的临床不良事件为腹泻、恶心、头晕、兴奋等，总发生率2%，上述不良反应表现轻微，于停药后自行消失。

3 讨论

有研究资料显示，社区获得性肺炎已成为老年人死亡的第三大疾病，仅次于恶性肿瘤及心血管疾病，故及时安全、有效的抗感染治疗，是改善预后的关键[4，5]。随着广谱抗菌药物的不合理应用，老年社区获得性肺炎常见病原体已经发生了巨大变化，革兰氏阴性菌成为主要病原菌[6]，其中以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌更常见，同时可合并流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒感染。同时由于老年人基础疾病多，免疫力差，抗生素使用较为频繁，导致耐药菌感染发生率日益增高。因此如何正确选择抗生素，是临床工作的难题。

厄他培南是第l类碳青霉烯类药物，对常见的G+、G-需氧菌以及厌氧菌均有很好的抗菌活性，是对肺炎链球菌菌株抗菌活性最强的药物之一，并能快速杀灭ESBLs阳性大肠杆菌，同时青霉素中度敏感或耐药株、大环内酯类抗生素耐药株以及环丙沙星耐药株等许多抗生素耐药株同样具有较高的活性，但是对非发酵菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌等的抗菌活性较弱，部分粪肠球菌和多数屎肠球菌、耐甲氧西林葡萄球菌对厄他培南耐药[4]。2007年IDSA/ATS《成人社区获得性肺炎诊断治疗指南》中推荐厄他培南治疗有革兰阴性菌感染风险的老年社区获得性肺炎患者。降钙素原、D-二聚体是近年应用的新的感染标志物，对感染的诊断有较高的应用价值。当机体发生细菌感染等疾病时，由于内毒素等对血清降钙素的分解代谢具有抑制作用，但具有降钙素分泌功能的甲状腺滤泡旁细胞却持续分泌，故导致血清降钙素水平明显增高，因此对判断感染严重程度具有较高的敏感性[6]。而D-二聚体主要是一种来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白，在感染性疾病中也可升高，主要是由于感染可导致机体释放大量炎性因子，引起血管内皮的损伤，激活纤溶系统，出现D-二聚体水平升高[7]。本研究共观察65例老年社区获得性肺炎患者，其中痊愈35例，显效18例，好转8例，无效4例，临床总有效率达到81.6%。同时分别于治疗后3 d、治疗后7 d，观察血常规白细胞总数、降钙素原、D-二聚体等炎性指标，显示相关指标均明显好转，同时在药物使用过程中对不良反应也进行了观察，显示不良反应发生率低，且停药后即可缓解。因此本研究认为厄他培南在治疗老年社区获得性肺炎中具有有抗菌谱广，起效迅速、效果明显、不良反应低等特点，同时每日1次用药，临床使用方便，患者接受程度高，依从性好，值得临床使用。但是抗生素的使用仍需依靠药敏实验提供的病原学依据，以期给予精准治疗，因此有必要反复送检痰培养、血培养提高病原体检出率，切不可完全依靠经验用药。