血清IMA、MYO水平联合检测对急性心肌梗死早期阳性检出率的影响

张素媛

(河南省荣军医院，河南 新乡 453000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)指急性、持续性冠状动脉缺血缺氧，导致心肌发生坏死。统计资料显示，近年来我国AMI发病率逐渐上升，每年新发AMI超过50万例[1]。超过一半AMI患者起病前出现前驱症状，如心绞痛加重、时间延长，或首次出现长时间心绞痛。据统计，75%～95%AMI患者起病后出现心率失常[2]。除心电图检查外，心肌损伤标志物检测在AMI诊断中准确率较高。血清缺血修饰性白蛋白IMA为新型缺血标志物，在反映心肌缺血方面具有较高敏感性，可用于AMI早期诊断。血清MYO为氧结合血红素蛋白，发生急性心肌损伤后，MYO被释放入血，1.5 h后即增高[3]。因此，本研究选取AMI早期患者43例，分析血清IMA、MYO水平联合检测对AMI早期患者阳性检出率的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年6月河南省荣军医院AMI早期患者43例为观察组，均为急性ST段抬高型心肌梗死，符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准[4]，其中男24例，女19例；年龄36～68岁，平均(52.17±4.96)岁。选取同期健康体检者43例为对照组，其中男25例，女18例；年龄37～67岁，平均(51.95±4.62)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 方法

抽取两组胸痛后3 、6 、12 、24 、48 h静脉血5 mL，离心取血清，采取白蛋白-钴结合试验测定两组血清IMA水平，采取胶乳免疫比浊法测定两组血清MYO水平，试剂盒购自北京万泰德瑞诊断技术限公司，严格按照说明书操作。阳性判定标准：血清IMA>78.1 g/L，血清MYO>70 ng/mL。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组胸痛后3 h血清IMA、MYO水平对比

胸痛后3 h，观察组血清IMA、MYO水平均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胸痛后3 h血清IMA、MYO水平对比

2.2 观察组胸痛后不同时间血清IMA、MYO水平

胸痛后12 、24 h血清IMA水平低于胸痛后6 h，胸痛后3、12、24 h血清MYO水平低于胸痛后6 h，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组胸痛后不同时间血清IMA、MYO水平对比

注：1)与胸痛后6 h对比，P<0.05

2.3 不同时间阳性检出率比较

0～6 h，观察组血清MYO阳性检出率76.74%低于联合检测的93.02%，差异有统计学意义(P<0.05)；6～24 h，观察组血清IMA、MYO阳性检出率44.19%、37.21%低于联合检测的83.72%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同时间血清IMA、MYO单独检测及联合检测的阳性检出率对比 %

注：1)与联合检测对比，P<0.05

3 讨论

AMI病死率较高，早期准确诊断，可为疾病治疗提供指导。IMA为新型缺血标志物，发生缺血时，自由基对血清白蛋白氨基序列形成破坏，降低白蛋白与过渡金属结合的能力。心肌缺血后，IMA入血时间早，缺血发生后5～10 min血清IMA水平出现升高，可持续6 h，在早期诊断中作用明显，可提高AMI诊断准确性，进而指导医生及时选择有效治疗方案，有利于预后。MYO属于单链蛋白质，由1条肽链环绕血红素辅基组成，对氧气亲合力较强，具有储存及运输氧气功能。MYO在AMI早期具有较高敏感性，心肌发生损伤后即进入血液，1～2 h血液中MYO含量可有明显变化，但特异性较差，人体器官、骨骼肌等发生损伤均可导致MYO升高[5]。故MYO阴性可早期排除AMI，并能辅助诊断心肌再梗死，若MYO再次升高，可考虑为再梗死。本研究结果显示，观察组血清IMA、MYO水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示AMI患者早期血清IMA、MYO水平明显升高。本研究结果还显示，0～6 h及6～24 h，观察组血清MYO阳性检出率低于联合检测，差异有统计学意义(P<0.05)，说明血清IMA、MYO联合检测有助于提高AMI早期阳性检出率。

研究指出，心肌标志物检测为AMI早期诊断重要方法，小分子量心肌标志物易穿过细胞间隙进入血液，且细胞质内高浓度物质较早释放入血[6]。IMA、MYO分子量为66.5KD、17.8KD小于CK分子量80KD，故IMA、MYO入血早于CK。本研究结果显示，观察组胸痛后12 h、24 h、48 h血清IMA水平低于胸痛后6 h，胸痛后3 h、12 h、24 h、48 h血清MYO水平低于胸痛后6 h，差异均有统计学意义(P<0.05)，AMI早期患者胸痛后3 h、6 h血清IMA、MYO水平呈上升趋势，胸痛后12 h、24 h、48 h血清IMA、MYO水平逐渐降低，说明AMI早期患者血清IMA、MYO水平变化明显，可用于AMI早期诊断。

综上所述，AMI早期患者血清IMA、MYO水平变化明显，IMA、MYO可作为诊断AMI早期心肌缺血理想指标，二者联合检测阳性检出率较高，可为临床诊断提供依据。