双切口双钢板与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较

尚腾飞

(许昌建安区鑫源医院，河南 许昌 461101)

复杂胫骨平台骨折是指在临床治疗中，按照Schactzker分型中的Ⅳ型、V型和Ⅵ型胫骨平台骨折。由于该种骨折发生后双侧平台、骨干或者干骺端都会受到一定影响，同时常伴有半月板、腓总神经和周围韧带的损伤，甚至出现膝关节脱位，所以复杂性胫骨平台骨折一直是临床治疗中的难点。目前，双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定法都是常用的治疗复杂性胫骨骨折的方法，但具体的临床疗效尚无可靠的资料支持[1]。因此，本研究在复杂胫骨平台骨折的临床治疗中对比双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定法的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月许昌建安区鑫源医院收治的66例复杂胫骨平台骨折患者随机分为对照组和研究组各33例。对照组：男18例，女15例，年龄25～60岁，平均(41.0±1.5)岁；Schatzker类型：Ⅳ型13例，V型12例，Ⅵ型8例。合并症：半月板损伤16例，膝内侧副韧带损伤7例，膝外侧副韧带损伤6例，膝交叉韧带损伤9例。受伤至手术时间5～8 d，平均6 d。研究组：男16例，女17例，年龄25～61岁，平均(41.6±1.4)岁，Schatzker类型：Ⅳ型14例，V型10例，Ⅵ型9例。合并症：半月板损伤14例，膝内侧副韧带损伤8例，膝外侧副韧带损伤7例，膝交叉韧带损伤8例。受伤至手术时间6～9 d，平均7 d。两组患者在性别、年龄、类型、合并症、受伤时间一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者有外伤史，临床诊断符合复杂胫骨平台骨折确诊标准[2]；接受内固定方法治疗；并在知情同意签署知情文件。排除标准：有严重的脏器功能障碍者；有血液系统疾病者；无法进行手术治疗者；开放性骨折者；局部有感染发生者；有病理性骨折者。

1.2 方法

对照组：行双切口双钢板内固定术，硬腰联合麻醉方法，行常规消毒铺巾之后，在患者膝盖上段的前外侧和后内侧行双切口，切开关节囊让关节面彻底暴露，在直视情况之下将关节腔中骨折碎片和淤血块全部清理干净，将移位骨块使用复位钳复位，缺损部位则使用同种异体骨做填充，待胫骨的正常力线恢复之后，打入克氏针充当临时固定作用。经X线机透视检查，满意之后，在内测位置将T型钢板置入，外侧则将L型钢板或高尔夫钢板置入，最后对其合并伤情进行相关处理，手术后将引流管置入引流[3]。

观察组：行单侧锁定钢板内固定，术前准备工作同对照组一致。根据患者术前CT检查情况行手术切口，一般选择膝前外侧位置或膝前正中位置。关节腔打开后，将其中游离骨片和血块清除，并将折断充分暴露，对胫骨平台塌陷、半月板及韧带损伤情况进行探查后开展有效修复。塌陷和移位的骨块在直视情况下撬拨复位，最后使用克氏针固定。通过X线透视检查，将骨折复位情况充分了解，复位满意之后，选择合适的锁定钢板行内固定。手术后引流管置入引流[4]。

1.3 观察指标

手术指标包括手术时间、术中出血量、术后下地负重时间和骨折愈合时间；并发症指标包括切口感染、膝关节不稳、膝关节僵直、内固定物断裂；膝关节评分利用HSS(膝关节评分)评定量表，评定患者术后膝关节功能恢复情况，85分以上为优秀，70～84分为良好，60～69分为中等，59分及以下为差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

两组患者手术时间及出血量，差异均无统计学意义(P>0.05)，研究组负重及骨折愈合时间显著低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标对比

2.2 两组患者并发症发生率和HSS评分对比(见表2)

表2 两组患者并发症发生率和HSS评分对比

3 讨论

复杂胫骨平台骨折在临床常见且多发，主要发病原因为内翻暴力、外翻暴力及轴向符合等，骨折关节面损伤较严重，治疗难度高，易出现并发症。手术治疗该型骨折的目的是让膝关节面解剖复位恢复并得到稳定内固定[5]。

双切口双钢板内固定发是复杂胫骨平台骨折常用治疗术式，该术式固定方法为使用螺钉内外两侧交叉固定，从将矢状面和冠状面两处向上保证骨折能得到较高稳定性，能将骨折块向内塌陷和胫骨平台成角畸形发展的情况有效预防。单侧锁定钢板是一种新型钢板，带有的螺纹孔和内支架机构可以其钢板上锁作用，可将骨折断端形成一个整体，对关节面起支撑作用，而且不会让骨块出现移位和内固定无发生松动，利于术后骨折快速愈合[1]。

本研究证实，两组患者手术进行时间、出血量、并发症及膝关节功能评分无统计学差异(P>0.05)，说明两种治疗方法的有效性及安全性无明显差异。研究组负重及骨折愈合时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明单侧锁定钢板内固定法同可有效缩短术后下地负重时间和骨折愈合时间[2]。

综上所述，单侧锁定钢板内固定与双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折患者治疗中疗效均可靠，术后膝关节功能评分稳定，前者可有效缩短承重及愈合时间，在整体效果上更具优势，值得在临床中推广。