腹腔镜膀眯癌根治术临床应用的优势

刘源 徐英民 陈西良

摘要 目的：探讨腹腔镜膀胱癌根治术（LRC）治疗膀胱癌（BC）的临床价值。方法：收治膀胱癌患者60例，随机分为两组。对照组给予开放性膀胱癌手术（ORC）治疗，观察组给予腹腔镜膀胱癌根治术治疗，对比两组手术用时、术后胃肠功能恢复时间、住院时间。结果：观察组手术耗时长于对照组，术后恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜膀胱癌根治術治疗膀胱癌可缩短术后恢复时间。

关键词 膀胱癌；腹腔镜膀胱癌根治术；开放性膀胱癌手术

膀胱癌是泌尿系统较为常见的恶性肿瘤。WHO统计资料显示，全世界范围内男性和女性膀胱癌发病率占恶性肿瘤的第7和第10位[1]。根治性膀胱切除术十盆腔淋巴清扫术是目前膀胱癌的标准治疗方案，近年来随着微创手术理念的逐渐深入，人们开始将腹腔镜应用于膀胱癌的手术治疗中。本研究主要分析腹腔镜膀胱癌根治术临床应用的优势，现报告如下。

资料与方法

2015年11月-2017年11月收治膀胱癌患者60例，随机将其分成两组，每组30例。对照组男女比例17：13；年龄47～67岁，平均（58.3±2.7）岁。观察组男女比例19：11；年龄45～68岁，平均（57.6±2.5）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组给予开放性膀胱癌手术（ORC）治疗。观察组给予腹腔镜膀胱癌根治术（LRC）治疗，具体方法如下：患者取头高脚低卧位，常规消毒铺巾，在脐上行1cm切口建立气腹，在脐部置入腹腔镜。然后分别在脐下3cm位置左右侧腹直肌处、左右髂前上棘内2横指处分别置入10mm、5mm Trocar。游离两侧输尿管至膀胱连接部，先行双侧盆腔淋巴结清扫术，将标本送至病理科检验。剪开腹膜并游离至精囊处，然后切开狄氏筋膜前层并钝性游离到前列腺尖端处。分离耻骨后隙使前列腺、膀胱侧韧带充分暴露。进一步离断前列腺韧带、阴茎背深静脉复合体，且在前列腺尖端处将尿道离断处理并止血。于相距膀胱壁2cm处离断双侧输尿管，将输尿管切缘送至病理科。在距离回盲部25cm的位置取带血管蒂回肠20cm，原回肠行端端吻合或使用吻合器做回肠侧一侧吻合，同时修补断端肠系膜组织[2]。将带血管蒂回肠作为储尿囊，经腹膜将左侧的输尿管穿到右侧，分别于回肠膀胱近端3cm左右位置开2个小口，各套入输尿管残端（1cm），缝合固定处理，术毕。

观察指标：比较两组手术耗时、术后恢复时间。

统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件处理试验数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组手术耗时长于对照组，术后恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

随着医疗技术的发展，腹腔镜在膀胱癌患者手术治疗中应用的安全性已经得到广泛认可，腹腔镜手术以微创理念为指导，因此术中出血量少、创伤小、患者所承受的疼痛程度明显较轻，逐渐成为浸润性膀胱癌患者的标准治疗方案[3]。

腹腔镜膀胱根治术治疗膀胱癌需熟练掌握各个操作要点，患者术后VAS评分显著低于行常规开放手术组患者。本研究分别对比两组患者手术用时、术后胃肠功能恢复和住院时间，结果显示，观察组患者手术耗时长于对照组，术后恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术耗时长的原因在于LRC术式均在腹腔镜监视下完成，手术操作孔较小，对技术不够熟练的医师而言难度相对略大，因此耗时较长。而术后胃肠功能恢复时间和住院时间较短则表明患者术后恢复速度更快。

综上所述，膀胱癌患者治疗中使用腹腔镜膀胱癌根治术可缩短术后恢复时间，提升治疗的安全性，因此值得推广使用。

参考文献

[1]徐遵礼，石格荣，张前兴，等.同期腔镜手术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生效果[J].齐鲁医学杂志，2016，12（1）：6-9.

[2]唐宏，石秀珍.腹腔镜和开放手术膀胱癌根治术疗效比较的Meta分析[J].中华预防医学与临床医学，2015，10（04）：122-124.

[3]齐琳，王龙.腹腔镜膀胱癌根治手术的要领[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（5）：324-325.