青光眼术后应用复方樟柳碱联合复方血栓通胶囊对眼血流动力学指标及视功能的影响

王 越，陈丽芳

（河南省温县人民医院眼科，河南 温县 454850）

本研究用复方樟柳碱联合复方血栓通胶囊应用于青光眼术后效果显著，现报道如下。

1 临床资料

共103例，均为2016年1月至2017年6月我院收治的青光眼术后患者，随机分为两组。对照组51例（51眼），男28例（28眼）、女23例（23眼），年龄49～72岁、平均（60.39±4.36）岁，病程（1.09±0.52）年，术后眼压（13.73±3.49）mmHg，原发性开角型青光眼18例、慢性闭角型青光眼24例，急性闭角型青光眼9例。观察组52例（52眼），男30例（30眼）、女22例（22眼），年龄47～75岁，平均（60.43±4.39）岁，病程（1.11±0.55）年，术后眼压（13.75±3.53）mmHg，原发性开角型青光眼19例、慢性闭角型青光眼26例、急性闭角型青光眼7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经超声生物显微镜、定量静态视野及图形视觉诱发电位等检查确诊，符合青光眼诊断标准［1］，均为单眼患者，行非穿透性小梁手术治疗，知情同意。

排除标准：手术、药物禁忌症，其他眼部疾病者，年龄小于18岁，术后眼压大于20mmHg，入组前采用其他方案治疗。

2 治疗方法

两组均给予复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司生产，国药准字Z20030017）口服，1次3粒，日3次，共计30天。

观察组加用复方樟柳碱注射液（华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000495）患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次2mL，日1次，14次为一疗程，共2个疗程。

两组均于治疗结束后随访6个月。

3 观察指标

记录视力、总灰度值及F-VER峰值。眼血流动力学采用彩色多普勒超声检测并比较治疗前后舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）及血流阻力系数（RI）变化。

用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：视力提升＞2行，光感大于0.02，视野提升5°-10°。有效：视力提升1行，视野提升5°～10°。无效：未达“有效”标准［2］。

5 治疗结果

观察组显效26例，有效22例，无效4例，总有效率92.31%；对照组显效21例，有效19例，无效11例，总有效率78.43%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=3.9846，P＜0.05）。

两组视功能比较见表1。

表1 两组治疗前后视力、总灰度值及F-VER峰值比较 （±s）

表1 两组治疗前后视力、总灰度值及F-VER峰值比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 视力 总灰度值 F-VER峰值（ms）对照组 51 治疗前 0.14±0.02 233.31±88.65 134.52±4.06治疗6月末 0.16±0.01* 135.61±20.11* 122.23±3.66*观察组 52 治疗前 0.14±0.03 233.36±89.03 134.61±4.11治疗6月末 0.19±0.02△*61.03±18.81△* 99.69±3.51△*

两组眼血流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后EDV、PSV及RI水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后EDV、PSV及RI水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 EDV（cm/s） PSV（cm/s） RI对照组 51 治疗前 3.35±1.51 13.26±3.45 0.77±0.08治疗6月末 4.41±1.09* 15..89±4.03*0.61±0.04*观察组 52 治疗前 3.34±1.53 13.28±3.49 0.78±0.09治疗6月末 5.43±1.13△*17.61±4.09△*0.44±0.01△*

6 讨 论

青光眼主要是由于眼压升高，进而引起视神经缺血损害，影响视功能。在诸多引起眼压升高的原因中，房水循环动态平衡障碍是其中最为常见的一种［3］，因此，临床上治疗时多是通过引流房水而达到减压的目的。非穿透性小梁手术是目前治疗青光眼常用的一种新型术式，与小梁切除术不同，手术时不切除小梁组织，同时不损伤眼球壁，在保证治疗效果的同时，显著降低术后并发症，更利于术后恢复。但是，临床研究证实，术后仍会出现持续视功能损害，可能与术后视乳头缺血再灌注损伤及关注不良有关［4］，因此临床主张对于青光眼术后联合药物进行视神经保护及降眼压综合方案治疗。

青光眼属中医“青盲”范畴。由于先天禀赋不足，或后天情志抑郁，肝气不舒，肝肾亏损，脉络瘀阻，以致目之玄府闭塞，目系受损，目窍萎闭，神光不现，渐至盲不见，治疗时应以益气养阴，活血化瘀为主［5］。复方血栓通，方中黄芪补中益气、助气壮筋骨、长肉补血，玄参清热滋阴，三七活血散瘀、祛瘀生新，丹参祛瘀生新、活血调经、活血散瘀。现代药理研究表明，黄芪多糖能够提升红细胞比容，增加红细胞数量，同时能够促进肝脏蛋白质及血清更新，提升造血功能。玄参内含有的醚、醇、水提液能够显著改善机体缺血2h后皮层脑血流量，发挥改善血液流变性的效用。三七能够通过增殖造血干细胞，促进红细胞及粒细胞的有丝分裂，提升cAMP含量，阻止合成血栓素A2，抑制促血小板聚集活性物质释放，产生促进造血、抗血小板聚集的效用。丹参能够调节内外凝血系统功能，降低血液黏度的效用［6］。复方樟柳碱主要成分为樟柳碱、维生素B12、普鲁卡因。樟柳碱为抗胆碱药物，维生素B12具有调节视神经退行性病变及髓鞘脱失，提升视神经细胞生长速度，改善视力的效用，普鲁卡因能够降低自由基水平，改善皮质的效用，注射后作用于面神经末梢，通过调节眼血管运动功能及自主神经活动，抑制合成肾上腺素，改善血管痉挛及脉络膜血流，促进血管活性物质生成，建立侧枝循环，增加血流量，恢复眼部血供，促进血管舒缩功能的恢复，进而改善视功能［7］。两药合用，可保护、稳定血管内皮细胞，抑制内皮素异常释放，改善微循环，提高治疗效果。

综上所述，复方樟柳碱联合复方血栓通胶囊可阻断视网膜神经节细胞损伤，营养视神经，调节视神经纤维微循环等，应用于青光眼术后治疗效果确切，能有效改善眼血流动力学指标，促进视功能恢复。