柴胡疏肝散加减治疗血管性头痛临床观察

唐 华，王 倩

（江苏省苏州永鼎医院中医科门诊，江苏 苏州 215200）

血管性头痛是因脑血管舒张功能异常引发的反复发作性头痛［1］。属中医“头风”、“脑风”、“真头痛”等范畴［2］。头乃诸阳之会，兼髓海居所，既有诸窍沟通内外，又有经络连通脏腑，如情志不调伤及脏腑或六淫之邪上犯巅致血瘀气滞、脉络痹阻，发生头痛［3］。本研究用柴胡疏肝散治疗血管性头痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2017年1月至2018年1月我院门诊收治患者，按随机数字表法分为两组各51例。观察组男23例，女28例；年龄18～74岁，平均（49.62±11.06）岁；病程1个月～25年，平均（28.5±5.6）个月。对照组男24例，女27例；年龄18～75岁，平均（49.71±10.98）岁；病程1个月～24年，平均（26.5±7.0）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《头风病证候诊断标准》［4］相关标准。主症为反复发作性头痛，且病程大于等于6个月，起止无常，（亚）急性起病，病发可有诱因，存在先兆症状，颅脑多普勒检查显示脑动脉供血不足与脑血管痉挛。②中医辨证为肝阳上亢合瘀血滞络。发作前常有眩晕或眼睛觉黑朦、闪灼暗点等先兆，反复发作，发作时伴口干口苦，或伴烦躁、恶心呕吐、面色苍白等症状，舌质紫暗或暗红，舌下或伴有瘀点瘀斑，舌苔黄腻或薄黄，脉弦或弦滑。

排除标准：①由外伤、炎症或其他疾病（如脑出血、癫痫、脑梗塞等）引发的头痛；②妊娠、哺乳期；③合并精神障碍、肾肝心严重原发性疾病；④对所用药物过敏。

2 治疗方法

对照组给予口服尼莫地平片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020870）30～60mg，1日3～4次。

观察组用柴胡疏肝散加减。桃仁、白芷、柴胡、川芎各10g，甘草、红花各5g，枳壳、白芍各12g，当归8g。肝火偏亢者去当归，加夏枯草、菊花、栀子各10g；两侧头痛加黄芩10g，钩藤15g；巅顶痛加吴茱萸10g，藁本12g；后脑痛加姜黄19g，蔓荆子10g。水煎，每剂煎300mL，分早晚2次服。

两组均治疗4周。

3 观察指标

症候评分：①月头痛发作频率：无为0分，1～2次为1分，3～4次为2分，5次及以上为3分。②头痛程度：无为0分，影响轻微为1分，影响日常工作为2分，需卧床休息为3分。③头痛持续时间：无为0分，少于12h为1分，12h～48h为2分，48 h以上为3分。④伴畏光、畏声、呕吐、恶心症状，无为0分，伴1项为1分，2项为2分，3项及以上为3分。

头痛强度分级按Bussone分级，无疼痛为0级，轻度疼痛为1级，中度疼痛为2级，严重疼痛为3级，剧烈疼痛为4级。

用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料（%）表示、用χ²检验，计量资料（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

临床治愈：头痛及伴随症状消失，积分降低大于等于95%。显效：症状、体征显著改善，疼痛强度减轻2级，症状发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上，积分降低70%～89%。有效：症状、体征有所好转，疼痛强度减轻1级，或发作间隔时间或头痛持续时间缩短不足2/3但超过1/2，积分降低30%～69%。无效：症状、体征未改善，疼痛强度减轻不足1级，或头痛持续时间缩短不足1/3，或疼痛加重，持续时间延长积分降低小于30%。

5 治疗结果

两组症候评分比较见表1。

表1 两组症候评分比较 （分，±s）

表1 两组症候评分比较 （分，±s）

组别 例 头痛发作频率 头痛持续时间 头痛程度 伴发症状对照组 51 1.06±0.28 1.04±0.31 0.95±0.26 0.97±0.28观察组 51 0.95±0.22 0.92±0.27 0.83±0.19 0.84±0.22 t 2.206 2.085 2.661 2.607 P 0.030 0.040 0.009 0.011

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

血管性头痛多反复发作，病程漫长，久治难愈。发生、发展与肝郁相关，肝郁则致气滞，阻碍气的升发，影响气机运行［5］。另外，头属清阳之府，气机不畅则易阻碍清阳，升降失序，不得疏泄，出现头痛。即《内经》所言“肝气逆则头痛”、“气上不下，头痛巅疾”，治当解郁疏肝，止痛祛瘀。

柴胡疏肝散方中柴胡、白芍疏肝解郁，枳壳理气疏肝，红花活血祛瘀，甘草配伍白芍缓急止痛，川芎、香附行气止痛。诸药合用，具有止痛活血、行气疏肝之效，可缓解气血逆乱，消除气血瘀滞，促使气血通畅，从而使阴阳气血平衡［6］。肝经处在头目巅顶上，故疏肝行气、止痛活血可缓解头目巅顶头痛。