椎弓根钉内固定术结合活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折临床分析

孟利锋，贺竟哲，杜 江

（河南省安阳市中医院骨一科，河南 安阳 455000）

胸腰椎骨折大多由外力导致，因脊柱受到损伤，容易伤害其他脏器和神经功能。临床常见治疗方法为椎弓根钉内固定术，能够促使骨折复位，稳定脊柱。缺点是螺钉易断裂和松动，从而导致复位失败［1］。我院用手术结合活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院2015年10月至2016年11月诊治患者按随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男27例，女15例；年龄18～56岁，平均（34.98±4.27）岁；受伤到诊治间隔时间2～27h，平均（8.71±2.54）h；高处跌落伤13例，交通肇事伤18例，被重物砸伤7例，挤压伤4例。观察组男29例，女13例；年龄17～59岁，平均（35.49±4.13）岁；受伤到诊治间隔时间3～26h，平均（8.56±2.73）h；高处跌落伤13例，交通肇事伤16例，被重物砸伤5例，挤压伤8例。两组性别、年龄、受伤至诊治时间等比较差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。

纳入标准：影像学检查和临床诊断后确诊为胸腰椎骨折。

排除标准：有手术禁忌症，相关器质性肠道疾病，术后截瘫等，患有精神疾病和心理障碍等。

2 治疗方法

两组均行椎弓根钉内固定术。患者取俯卧体位，根据实际情况实施硬膜外麻醉或全身麻醉，随后实行进针定位，采用Weinstein 法，椎弓根探子的插入方式为垂直于椎体后缘，插入深度约35mm，椎弓根探子拔出时需与脊柱矢状面内侧呈倾斜角度，以15°上下为基准，在椎体前壁插入平头克氏针。采用C 型臂 X 形机进行透视，用来明确螺钉实际长度，通过4个椎弓根通道将椎弓根螺钉植入其中，结合手术床实施撑开复位以及紧锁固定等治疗，再次经过 C型臂 X 形机透视检查确认骨折复位是否成功。

观察组加用活血祛瘀汤。①骨折复位早期（术后1周）。川红花10g，木香、青皮各6g，制没药、制乳香、川芎、赤芍、当归、泽兰、秦艽各12g。②骨折复位中期（术后1～6周）。炒延胡索 10 g，木瓜、川牛膝各15 g，全当归、伸筋草、续断、五加皮、桂枝 、独活、骨碎补各12g。③骨折复位后期（术后6～12周）。当归、白芍、川芎、熟地各10 g，制何首乌、续断、川牛膝、白蔻仁、茯苓、炒杜仲各12 g。加水浸泡0.5h左右煎，早晚各1次煎服。

3 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》。显效：术后1周进食无异常，恢复正常肠胃功能，精神状态佳。有效：术后1周轻微饮食异常如厌食，肠胃功能未完全恢复，但有明显好转。无效：临床症状与肠胃功能前无明显好转甚至恶化。

用SPSS19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，为差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后凸Cobb角、伤椎前缘高度比较见表2。

表2 两组患者治疗前后凸Cobb角、伤椎前缘高度比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后凸Cobb角、伤椎前缘高度比较 （±s）

注：与本组治疗后比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较△P＜0.05。

组别 时间 凸Cobb角（°） 伤椎前缘高度（mm）对照组 治疗前 17.98±5.64 15.28±1.56治疗后 7.46±2.13* 21.54±1.92*观察组 治疗前 18.03±4.92 15.27±1.59治疗后 4.51±2.14*△ 26.93±2.37*△

5 讨 论

胸腰椎骨折（fractures of vertebra thoracalisandlumbalis），属于不稳定骨折［2］。由于外界暴力产生冲击受到损伤，患者有强烈疼痛感，常伴随呼吸困难、大小便失禁、下肢麻木、胃肠功能异常，甚至出现丧失运动功能、昏迷等，研究发现，在受伤后接受治疗时间越早、越及时，则治疗效果和恢复效果越显著［3］。

椎弓根钉内固定术由于固定节段相对较短，对脊椎活动造成的影响相对较小［4］。根据人体脊柱形状特点，以弧形设计符合人体脊柱弯曲弧度，属于微创手术，具有固定性、复位效果满意、术后康复快等诸多优势［5-6］。受伤后患者情绪和情志波动大，而且有浊气残留体内导致腹胀痛，因此在手术后配合中药可活血祛瘀，促进血管重新建造，利于骨折愈合［7］。早期以行气活血、通筋活络为主，中期以舒筋活血、调节气血为主，后期以强壮筋骨、补肝益肾为主。

椎弓根钉内固定术结合中药治疗胸腰椎骨折可加快骨折愈合。