醒脾养儿颗粒配合推拿治疗小儿轮状病毒肠炎临床观察

吴 冰

（河南省荥阳市中医院儿科，河南 荥阳 450100）

轮状病毒是导致小儿腹泻发生的主要病原体，为小儿腹泻病原的第1位［1-2］。我科用醒脾养儿颗粒联合推拿治疗小儿轮状病毒肠炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为我院2016年9月至2017年9月收治患儿，按随机数字表法分为观察组48例和对照组48例。观察组男26例，女22例，年龄6个月～2岁40例，2～3岁8例；病程1～5天，平均（2.55±1.85）天；病情轻度19例，中度29例；脱水I级16例， II级20例。对照组男27例，女21例；年龄6个月～2岁38例，2～3岁8例10例；病程1～4天，平均（2.30±1.55）天；病情轻度17例，中度31例；脱水I级18例， II级22例。两组性别、年龄、病程、病情程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《中国腹泻病诊断防治方案》［3］拟定。①起病急，大便呈水样或蛋花汤样，可伴发热、呕吐、脱水、电解质紊乱；②大便次数增多，每日5～10次；③大便常规白细胞0个或少量；④大便轮状病毒检测呈阳性反应。

脱水程度标准：①I级：失水量为体质量的5%，精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前卤稍凹陷，口唇黏膜稍干，尿量稍减少。②II级：失水量为体质量的5%～10%，精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥，弹性稍差，眼窝和前卤明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。③Ⅲ级：失水量为体质量的10%以上，呈重病面容，精神极度萎靡，昏睡或昏迷，皮肤发灰或有花纹、干燥，弹性极差，眼窝和前卤深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇黏膜极干燥，因血循环明显减少，可出现休克症状，如心音低钝，脉细速，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿。

病情分类：①轻度：无脱水、中度症状。②中度：有I级或II级脱水或有轻度中毒症状。③重度：Ⅲ级脱水或明显中毒症状烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等。

纳入标准：①符合西医诊断标准，病情为轻度、中度；②年龄为出生后6个月至4岁；③粪便轮状病毒（HRV）检测抗原阳性。

排除标准：①确诊为痢疾、霍乱；②合并心脑血管、肝肾及造血系统等严重威胁生命的原发疾病及精神、神经疾病及其他严重疾病。③局部皮肤有破损、感染、出血等情况，不宜使用推拿。④严重脱水。

2 治疗方法

两组均予以一般治疗。继续原来饮食，不禁食，并口服补液。葡萄糖20g，氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，加水1000mL。每腹泻1次服50～100mL。

对照组用蒙脱石散［思密达，博福-益普生（天津）制药有限公司生产，国药准字H20000690］，每天3次温水送服，1岁以下每天1袋，1～2岁每天1～2袋；2岁以上每日2～3袋。利巴韦林颗粒（仁和制药有限公司生产，国药准字H20056707）50mg，每日2次。

观察组用醒脾养儿颗粒配合推拿治疗。①醒脾养儿颗粒（毛大丁草，山栀茶、一点红、蜘蛛香，贵州健兴药业有限公司，Z20025415），1岁以下每次1袋、每日2次，1～2岁每次2袋、每日2次，2岁以上每日2袋、每日3次。②推拿a、推脾经：仰卧位，将患儿掌心向上，并将拇指屈曲，用拇指桡侧面着力，循拇指桡侧边缘向掌根方向为补，循掌根向拇指桡侧边缘方向为清，分别直推约200下。b、清大肠：患儿仰卧位。推拿者一手拿住患儿手掌并使其侧掌，另一手以拇指桡侧着力，从患儿食指根部沿食指桡侧直线推至食指尖100下。c、清小肠：患儿坐位或仰卧位。推拿者一手使患儿掌心朝上，另一手以拇指桡侧着力，从小指根处沿尺侧缘直线推至小指尖100下。d、按摩腹部：患儿仰卧位，以手掌或食、中、无名指指面附着于腹部，并做顺时针环形移动按摩5min。每天各种推拿各2次。

两组均治疗3天观察结果。

3 观察指标

观察止泻时间、止吐时间、脱水纠正时间及住院时间。

用SPSS23.0软件包进行数据分析，计数资料以（%）表示，计量资料以（±s） 表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的《腹泻病疗效判断标准的补充建议》［4］。痊愈：粪便成形，粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失，粪便镜检无异常，粪便轮状病毒（HRV）检测阴性。好转：粪便水分减少，粪便性状及次数明显好转，全身症状改善，粪便镜检偶见脂肪球或红白细胞。未愈：粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组止泻时间、止吐时间、脱水纠正时间及住院时间比较见表2。

表2 两组止泻时间、止吐时间、脱水纠正时间及住院时间 （d， ±s）

表2 两组止泻时间、止吐时间、脱水纠正时间及住院时间 （d， ±s）

组别 例 止泻时间 止吐时间 脱水纠正时间 住院时间实验组 48 1.36±0.42 1.24±0.51 1.23±0.42 2.73±0.67对照组 48 2.57±0.66 2.66±0.61 2.65±0.79 6.21±0.69 t 6.891 6.237 6.754 9.436 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

轮状病毒性肠炎发生的主要机理为病毒侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，引起细胞变性及坏死，微绒毛因肿胀出现排列混乱及变短，并使肠黏膜上皮细胞受累，大量坏死细胞脱落，导致小肠对电解质及水分吸收功能受损，肠腔内大量肠液积聚，最终引起渗透性腹泻［5］。

小儿轮状病毒肠炎属中医“泄泻”范畴［6-7］。《素问》谓：“暴迫下注，皆属于热。”《古今医统》谓：“泄泻乃脾胃专病，凡饮食、寒、热三者不调，此为内因，必致泄泻；又经所论春伤于风，夏生飧泄，夏伤暑，秋伤湿，皆为外因，亦致泄泻，医者当于各类求之”。病机为脾病湿困，脾失建运，不能腐熟水谷，清阳不升，浊阴不降。醒脾养儿颗粒主要成分为毛大丁草、一点红、蜘蛛香、山栀茶等。毛大丁草清热解毒、补虚敛汗，一点红解毒、清热、消肿功效，蜘蛛香消食止泻、理气止痛，镇静安神，山栀茶活血通络、解毒止痛。诸药合用，开胃醒脾、止泻固肠、养血安神。

小儿手指是神经末梢最丰富之处，且小儿神经反射网尚未发育完全，故小儿手指是推拿治疗作用最敏感之处，也是调节脏腑功能最灵敏处［8］。通过推、揉的手法刺激，可以产生压力效应和温热感，从而使支配该段的副交感神经的功能恢复正常，即吸收水分和排便功能趋于正常。

醒脾养儿颗粒配合推拿治疗小儿轮状病毒肠炎效果较好，不良反应少。