膝关节镜下重建前交叉韧带术中股骨侧不同固定方式的疗效及安全性对比

(开封市第二人民医院，河南 开封 475000)

前交叉韧带(Anterior cruciate ligaments，ACL)也叫做前十字韧带，在膝关节内，其主要功能是限制胫骨向前过度移位，维持膝关节的稳定性，从而保证了机体的下肢动作顺利实施[1]。ACL断裂会使得膝关节的前向不稳定和旋转不稳定，加快关节退变。由于ACL的特殊性，断裂后不能够自行愈合，因此，需要积极进行韧带重建[2]。随着关节镜技术的发展，镜下重建ACL成为治疗ACL断裂的最佳方案[3]。本院开展了膝关节镜下重建ACL术中股骨侧不同固定方式方面的对比研究，分析了其临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2016年1月-2017年8月本院接诊的116例患者作为被观察对象。纳入标准：符合本研究治疗方案；知情同意，签署知情同意协议书；可配合完成本研究。排除标准：合并其他病症；哺乳期患者；阿片类药物依赖者；精神语言障碍者；肢体残疾者[4]。将入选患者按照随机原则分为观察组和对照组，各58例。观察组：男33例，女25例，年龄23～41岁，平均(32.57±6.38)岁；原因：摔倒扭伤30例，高处跳伤28例；伴随损伤：合并半月板损伤40例，合并内侧副韧带损伤18例。对照组：男34例，女24例，年龄25～41岁，平均(33.15±6.22)岁；原因：摔倒扭伤31例，高处跳伤27例；伴随损伤：合并半月板损伤41例，合并内侧副韧带损伤17例。两组患者的基线资料比较具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 患者均采取膝关节镜下ACL重建术，对照组：Endobutton带袢钢板股骨端固定，观察组：Rigidifix横穿钉股骨端固定；移植韧带胫骨段采取Intrafix胫骨固定钉固定。腰硬联合麻醉，常规膝关节镜入路探查，处理半月板，制备移植物及股骨。Rigidifix横穿钉股骨端固定，确认克氏针位置。全范围屈伸膝关节，确保手术成功。放置引流管，关闭切口[5]。手术完成后，常规预防感染、预防下肢静脉血栓，逐步锻炼，直至可以进行日常活动。

1.3观察指标 观察膝关节功能优良情况、主动功能锻炼开始时间、首次下床时间、住院时间。

2 结果

2.1两组患者相关时间的比较 观察组主动功能锻炼开始时间、首次下床时间、住院时间均早于对照组(P<0.01)，见表1。

2.2两组患者膝关节功能对比 观察组总优良率高于对照组(χ2=5.54，P=0.019)，见表2。

3 讨论

ACL是临床常见运动损伤，近年来其发生率呈上升趋势。ACL在膝关节的前向稳定和旋转稳定中有着重要的作用[6]。ACL一旦发病，会使得患者漆关节功能受到严重破坏，还会引起半月板损伤、关节软骨损伤等，最终引发膝关节骨性关节炎[7]。随着医学研究的进展，膝关节镜下重建ACL术得到较好的应用。该治疗方法属于微创操作，能够对患者的损伤情况进行全面的探查。通过治疗，患者的膝关节稳定性得到恢复，安全性较好[8]。ACL重建术需要注意几方面的问题[9]：移植韧带的选取、骨道定位、固定方法以及术后的功能锻炼。Endobutton带袢钢板股骨方法，借助股骨骨皮质的强大力量作为支撑，发挥稳定性。但是，该固定方法存在雨刷效应和蹦极效应，容易发生隧道扩大的情况，还会使得移植韧带受到破坏，临床使用有一定的局限性[10]。Rigidifix横穿钉固定法在编制移植物的时候，需要将反折近端编制的十分紧密，才能够达到较好的固定效果，该方法对于年龄较大的患者并不十分实用[11-12]。本研究结果显示，观察组主动功能锻炼开始时间、首次下床时间、住院时间均早于对照组，观察组总优良率高于对照组。

总之，膝关节镜下重建ACL术中股骨侧采取Rigidifix横穿钉股骨端固定，效果较好，优良率较高，主动功能锻炼开始时间、首次下床时间、住院时间较短，临床应用价值较高。

表1 两组患者相关时间的对比±s，t/d)

表2 膝关节功能优良情况对比