B族链球菌对孕妇及新生儿的影响

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(1 鹤壁职业技术学院，河南 鹤壁 458030；2 鹤壁市人民医院检验科)

B族链球菌(Group B streptococcus，GBS)又称无乳链球菌，是寄生于人体生殖道的一种条件致病菌，可引起女性孕期各类感染，如无症状的菌尿症、菌血症、伤口感染等，还可造成流产、早产、胎儿宫内窘迫、羊水污染、产后出血等，也可引起新生儿肺炎、脑膜炎、窒息等疾病，严重者会导致死胎[1]。本文就女性生殖道GBS对孕妇及新生儿造成的结局进行分析。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2016年1月-2018年2月在本院进行围产期检查的孕36～38周孕妇433例，将感染GBS的孕妇为试验组，未感染GBS的孕妇为对照组。

1.2仪器与试剂 GBS快速检测试剂盒购自广州辉康生物科技有限公司。GBS阳性对照菌购自国家卫计委临床检验中心(编号0501)，阴性对照菌来自本实验室临床分离菌种：金黄色葡萄球菌。

1.3方法及结果判定 所有研究对象均于妊娠36～38周采样，采样后5周未分娩者重新采样，采样前不行外阴消毒，不使用阴道窥器，用分泌物棉拭子于阴道下1/3处及肛周旋转1周，室温送检[2]，按照试剂盒标准操作规程操作，检测为阳性的标本均需经细菌培养证实。

1.4观察指标 孕妇的妊娠结局：产褥期感染、宫内感染、产后出血、羊水污染、胎膜早破、胎儿窘迫、剖宫产。新生儿评价指标：感染、黄疸、窒息、肺炎。

1.5诊断标准 (1)产褥感染、宫内感染：产妇生产时体温≥38 ℃；产妇脉搏>100次；产妇血常规白细胞>15.0×109/L且中性粒细胞比例明显升高；产妇子宫有压痛感；羊水变混或有臭味；胎心持续>160次/min。符合以上任何两项者可诊断为宫内感染。(2)产后出血：产后24 h内流血量>500 ml，宫缩乏力，凝血功能障碍等。(3)胎儿窘迫：胎盘减退；胎心率基线变异<3次/min；胎动减少等。(4)新生儿感染：产妇有宫内感染、胎膜早破等高危因素，其新生儿血常规白细胞计数>25×109/L，体温升高或不升、精神差、肤色苍白、呕吐、拒奶等临床表现。(5)新生儿肺炎：呼吸困难或浅快、鼻煽，肺部有湿啰音，X线呈密度较淡的斑片状阴影等。

1.6统计学方法 所有数据均以SPSS19.0软件进行处理。两组间的计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1筛检及分娩情况 433例孕妇中，48例GBS检查阳性(试验组)，385例检查阴性(对照组)；433例孕妇均顺利分娩，没有早产及多胎。

2.2两组孕妇间的妊娠结局比较 两组孕妇在早产及羊水污染方面差异无统计学意义(P>0.05)，在产后出血、宫内感染、胎膜早破、胎儿窘迫及剖宫产方面差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3两组新生儿评价指标的比较 两组新生儿在黄疸方面差异无统计学意义(P>0.05)，在新生儿感染、窒息、肺炎方面差异有统计学意义，见表2。

表1 两组孕妇间妊娠结果的比较[n(%)]

表2 两组新生儿评价指标的比较[n(%)]

3 讨论

GBS可寄殖于妊娠期妇女的阴道、肠道和尿道，是围产期重要的条件致病菌，新生儿可直接自母体或分娩时经母体生殖道引起感染。上世纪30年代，Fry首次报导了3例产妇由GBS菌感染死于心内膜炎[3]，进入70年代后，由GBS菌感染引起的围产期感染及新生儿感染呈逐年上升的趋势，引起医学界的广泛关注。本研究中的孕产妇带菌率为11%，与有关报道中的10.0%～30.0%相比[4]，处于较低水平，与我国北京地区的带菌率8.0%～15.0%相比[5]，处于中等水平。

GBS可吸附母体组织，并穿透绒毛膜，由于炎症细胞和蛋白水解酶的作用，从而降低胎膜局部张力，使胎膜早破[6]。受到GBS感染的孕妇更易发生羊膜腔感染、产褥期感染及子宫内膜炎等疾病。本研究中，两组在早产、羊水污染方面差异不大，试验组在产后出血、宫内感染、胎膜早破、胎儿窘迫、剖宫产等方面高于对照组。

GBS的主要途径为垂直传播，新生儿在出生时就可能因吸入受到污染的羊水或通过产道时而感染GBS，剖宫产并不能避免新生儿感染GBS。孕妇生殖道存在的GBS不仅可造成新生儿的感染、窒息及肺炎，严重的可导致败血症、肺炎和脑膜炎，甚至死亡。本研究结果表明，两组新生儿黄疸比较无统计学意义，但试验组在新生儿感染、窒息、肺炎等方面高于对照组。

国内外对于GBS主要采取抗生素预防，但对全部GBS阳性妊娠妇女注射抗生素的预防方法显然会导致其滥用。

综上所述，临床应重视生育期女性的GBS菌的感染管理，通过早筛查、早预防等措施，降低围产期妇女的GBS感染风险及对新生儿的影响。