留置导尿管引起泌尿系感染的预防

，

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276004)

导尿是临床治疗排尿困难、记录尿量的常规操作，由此导致的泌尿系感染在院内感染中占有较大的比例。国外的研究证实，其占医院感染的30%～50%，其中绝大多数的院内泌尿系感染与留置导尿有关。该问题已成为众多学者关注与研究的热点。为探讨留置导尿后如何采取有效的干预措施降低泌尿系感染，本院选取2016年5月～2018年5月收治的200例需留置导尿的患者，对其采取干预措施，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择200例患者，其中男109例，女91例；年龄53～90岁，平均(68±10.45)岁；原发病：糖尿病45例、冠心病41例、脑梗死26例、肝硬化4例、恶性肿瘤14例、前列腺增生尿潴留58例；住院时间7～105 d，平均(48±26.53)d；尿管留置时间3～31 d，平均(15±8.45)d。将入选的200例患者随机分为实验组和对照组，两组各100例。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，并获得患者或家属的知情同意。

1.2方法 实验组和对照组病例留置导尿管均为14-22号弗雷氏抗菌涂层双腔或三腔气囊乳胶导尿管。实验组：(1)统一制定留置导尿监测表，内容包括患者基本信息、临床诊断、留置时间、尿管维护情况、会阴护理情况、尿培养+药敏结果、是否应用抗生素等；(2)导尿前会阴部清洗；(3)严格按照无菌导尿原则，规范操作过程，0.5%碘伏润滑替代石蜡油润滑；(4)应用抗反流引流袋；(5)加强会阴护理，3次/d；(6)每周更换一次导尿管。对照组：(1)导尿前会阴部清洗；(2)严格按照无菌导尿原则，规范操作过程，石蜡油润滑导尿管；(3)应用普通尿袋；(4)常规会阴护理，2次/d；(5)2周更换一次导尿管。分别于插管当日、第3天、第6天、第9天、第14天采用无菌方法取尿液标本行尿培养+药敏检查。

1.3诊断标准 重复2次尿培养均为阴性者判为“阴性”结果，重复2次尿培养得出相同病原菌，细菌计数≥105菌落/ml为“阳性”结果。

2 结果

2.1尿培养病原菌结果 两组共培养出大肠埃希菌88例(其中实验组40例，对照组48例)、金黄色葡萄球菌31例(其中实验组12例，对照组19例)、表皮葡萄球菌24例(其中实验组10例，对照组14例)、铜绿假单胞菌16例(其中实验组7例，对照组9例)、克雷伯杆菌10例(实验组4例，对照组6例)、粪肠球菌7例(实验组3例，对照组4例)。

2.2插管时间与感染的关系 随着插管时间的延长，两组泌尿系感染率均有升高的趋势(P<0.01)；至第9、14天时，对照组感染率高于实验组(χ2=4.03,3.84；P≤0.05)。

表1 两组插管时间与尿培养结果的关系

注：*P<0.01；与实验组比较 #P<0.05，&P=0.05

3 讨论

留置导尿是患者泌尿系感染的主要原因[1]。据相关研究证实，65%～70%的泌尿系感染与留置导尿管有关[2]。在一般情况下，泌尿系是处于一种绝对无菌的环境，但是因各种各样的临床治疗需要插入导尿管，这种侵入性操作不可避免的将细菌带入，而长期留置导尿患者尿道粘膜防御功能下降，尿液冲刷作用消失，容易导致细菌生长繁殖进而引发感染。本研究结果表明，随着插管时间的延长，两组泌尿系感染率均有升高的趋势，这说明患者留置导尿管时间长短是发生导尿相关感染的最重要危险因素。

本研究共培养出大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、粪肠球菌等8种菌类。国外的研究证实为铜绿假单胞菌(23.5%)、大肠杆菌(17.6%)、肺炎克雷伯菌和肠球菌(11.8%)。可见留置导尿管引起泌尿系感染的常见菌与地域和尿管材质等无明显差异。

护理在留置导尿管后对于预防泌尿系感染起到重要作用，尤其是随着留置导尿时间的延长，感染率的升高，这种作用体现的越来越明显。本实验中通过制定住院留置尿管患者监管方案，制定统一登记表，将患者基本信息、留置导尿管时间及尿培养结果等登记在册，各科室按照留置尿管的目标性监管表进行严格登记，联合医院感染管理科深入临床科室进行督查，采用每日病房查房记录，及时查阅微生物检查结果，回顾性调查的方法进行，并对监测资料进行季度总结分析，将监测结果向有关科室和部门反馈，形成长效监管机制。最近的研究证实，使用膀胱庆大霉素滴剂及亲水导管，应用透明质酸滴剂和临床护理及感染科紧密合作是有效降低留置导尿管患者的泌尿系感染的措施，不推荐在留置导尿管后立即应用抗生素预防感染发生[3-4]。本实验也是在发现尿培养阳性出现后予以应用抗生素进行治疗，避免加重感染。本研究显示，在一周的留置时间内，两组的感染率没有显著性差异，但超过一周后，实验组感染率低于对照组，证实通过有效的措施可降低留置导尿患者泌尿系感染的发生率，这与国外有关研究结果一致[5]。

综上所述，留置尿管的持续时间、不严格的护理方法、留置导尿管后的监管不严密是引发医院内泌尿系感染重要的危险因素，应当引起临床医护人员的高度重视。针对危险因素采取积极有效的预防措施，尽可能缩短留置尿管的持续时间，严格护理中的无菌技术操作和加强留置导尿后监控可有效降低医院泌尿系感染率。