射频消融术联合SOX方案治疗结直肠癌术后肝转移的护理

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(临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276000)

结直肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，肝脏为常见转移器官[1]。目前，对于结直肠癌术后肝转移患者以综合治疗为主，外科切除为首选，术后需联合化疗，但疗效一般，中位生存期仅为5～10个月[2]。射频消融术(Radiofrequency ablation，RFA)是一种微创性的局部治疗手段，对肝转移癌疗效确切，术后联合全身化疗更能明显提高患者生存质量，延长患者生存期[3]。尽管如此，对于此类患者，由于既往多次治疗及肿瘤2次复发，其生活和心理上往往有较大的负担。为此，本文对RFA联合奥沙利铂+替吉奥(SOX方案)治疗的结直肠癌术后肝转移患者行循证护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年6月～2017年1月本院收治的158例结直肠癌术后肝转移患者，所有患者经上腹部增强CT、腹部超声等检查确诊为结直肠癌肝转移，术后均经病理学确诊。其中男96例，女62例，年龄23～78岁，中位年龄58.0岁；病理类型：中分化腺癌54例，低分化腺癌80例，黏液腺癌24例；肝内病灶数目：1个102例，2～3个56例；病灶大小：肿瘤平均直径3.8 cm，≤3 cm者100例，3～6 cm者58例。将入选患者随机分为实验组和对照组，各79例。两组患者在性别比、年龄、肝内病灶数目、肿瘤直径、病理类型等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会审查通过，所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法 所有患者均先行RFA治疗，术后1周给予SOX方案全身化疗(奥沙利铂130 mg/m2，静脉滴注3 h，d1；替吉奥80 mg/m2，分2次餐后口服，连服14 d，停药7 d，21 d为1周期)。对照组：患者采取常规护理方式，包括健康宣教、治疗不良反应的护理、出院指导等。实验组：应用循证学理念进行护理，具体如下：

1.2.1RFA护理 (1)术前护理：①常规护理：协助患者做好术前常规检查，包括实验室检查、心电图、胸片等，留置BD针，根据医嘱预防性应用抗生素。②心理护理：首先，耐心倾听患者及家属诉求，与患方建立良好的医患关系，给患者创建一个温馨氛围，减少患者恐惧感，激发患者对家庭、社会的责任感，提高战胜疾病的信心；其次，以谈话结合图解方式向患者讲述手术原理及操作过程，向患者清楚表达手术方法及优势，有利于患者建立治疗的信心，提高患者治疗配合度。(2)术中护理：根据患者病灶位置及术前制定的进针方案，协助患者在CT床上取舒适体位，常规连接心电监护仪监测生命体征；术前遵医嘱肌注吗啡10 mg，安定10 mg；术中注意各仪器运行状态，关注患者术中反应及各生命体征监测指标，随时报告手术医师，并根据情况做必要处理。术中严格遵循无菌操作原则，正确传递医疗器械；术毕纱布加压包扎。(3)术后护理：①常规护理：患者治疗结束返回病房后，责任护士向接诊护士详细告知术中情况，包括消融病灶位置、数目，术中生命体征变化情况以及患者术中反应情况。继续行心电监护，持续监测血氧、心率、呼吸情况，每0.5 h测量记录血压1次，2 h后改为1次/h，共监测24 h，如有异常情况及时报告值班医师，并根据医嘱做相应处理。②发热的护理：遵医嘱给予物理降温，一般不提倡药物降温，发热症状一般可持续1～3 d，发热1周以上警惕局部感染的发生，及时通知医师，必要时进行血培养及腹部超声检查，同时注意患者保暖，及时更换床单、被子，加强舒适护理、亲情护理。③疼痛及其他并发症的护理：对于术后疼痛患者，在排除急腹症后，遵循外科疼痛镇痛原则，根据疼痛评分及分级情况行个体化止痛；对于高危部位或特殊部位的肝内转移病灶消融后，加大护理强度，如怀疑有临近器官损伤，及时通知医师做出相应处理，做到早发现早治疗。

1.2.2全身化疗护理 ①骨髓抑制的护理：指导患者多注意休息，避免去人多场所，谨防感冒，同时遵医嘱给予重组人粒细胞刺激因子治疗，并鼓励患者多食蔬菜、肉类等食物。②胃肠道反应的护理：遵医嘱给予止吐药物处理外，加强心理疏导，减缓心理压力，指导患者清淡饮食、少食多餐、多食水果蔬菜等；化疗期间注意记录大便次数、大便性状等，并做好肛周护理或造瘘口护理。③周围神经炎的护理：化疗前向患者及家属告知，奥沙利铂主要毒副反应为外周神经毒性，寒冷触发的感觉痛或感觉迟钝；避免外周静脉输注奥沙利铂，尽量经PICC或CVC输液通路静点治疗，化疗期间忌冷食，忌接触冷水或金属等。

1.2.3院外延续性护理 患者住院化疗3～5 d后出院，继续服药(替吉奥)完成化疗，为进一步提高护理质量，应用院外延续性护理模式进行干预，具体如下：①建立患者信息档案：包括患者信息、治疗阶段、化疗周期数等；②强化出院前护理：出院前再次进行健康宣教，主要分析院外管理重要性，强调严格遵循医嘱治疗的重要性及定期返院治疗的必要性，针对广泛存在的问题进行针对性讲解，包括服药要求、化疗反应、健康生活方式等，鼓励患者提问；③随访管理：主要通过电话随访，每周至少1～2次，采用1+1+2的模式进行[4]，由1名主治医师、1名护士长、2名护士进行电话随访，随访内容包括服药情况、服药反应、查血情况等，此外包括心理干预、饮食及活动指导等内容。

1.3观察指标 所有患者在治疗前、治疗结束后1个月组织患者填写《自我护理能力测量表》、《健康知识水平调查表》及《SF-36生活质量量表》[5]，量化分值并记录。

2 结果

2.1两组患者干预前后 自我护理能力的比较 与护理前比较，两组患者自我护理能力及健康知识水平均有所提高，但实验组提高幅度大于对照组。具体见表1。

2.2两组患者干预前后生活质量的比较 与护理前比较，两组患者均健康指数及生活满意度均有所提高，但实验组提高幅度大于对照组。见表2。

表1 两组患者自我护理能力及健康知识水平的比较±s，分)

注：d值=护理后-护理前，*P<0.01

表2 两组患者生活质量的比较±s，分)

注：d值=护理后-护理前，*P<0.01

3 讨论

肝转移癌是结直肠癌治疗的难点，也是其主要死亡原因[6]。未经治疗的肝转移患者中位生存期仅6.9个月[7]。外科切除仍是治疗转移性肝癌的首选，但对于肝内多发病灶、肝脏储备功能差、合并其他严重内科疾病，手术切除率低且术后复发率高，极大地限制了其在临床中的应用[8-9]。RFA是近年来开展的一种安全、有效的治疗肝脏肿瘤的新方法，目前已越来越多的应用于肝转移癌的治疗，术后联合全身化疗可杀灭残留的肿瘤细胞，进一步提高治疗疗效[10-11]。但是，对于此类患者，既往多接受了多种治疗，如手术、全身化疗、局部放疗等，肿瘤2次复发，往往对身心健康和生活质量造成了不良的影响[12]。因此，如何在给予积极临床治疗的同时加以有效的护理措施，对结直肠癌术后肝转移患者生活质量及预后的改善具有重要的意义。

循证护理是近些年来兴起的一种新型护理方法，它能够不断地提高护理的科学性和实践性[13-14]，其核心是依据当前最好的研究证据，并结合护理人员个人护理技能和实践经验，综合考虑患者病情，制定完整的护理方案[15]。RFA作为结直肠癌术后肝转移的新兴治疗方法，多数患者对其治疗风险及效果不了解，容易出现恐惧、焦虑等不良情绪，导致治疗依从性下降，影响治疗效果，降低生活质量[16]。如何让此类患者及家属掌握相关知识和注意事项，成为护理人员重要的工作内容。由于专业性强及人们对于新知识接受程度的差异，常规健康宣教及出院指导多让患者及家属知晓大概，在治疗期间及出院后处理具体问题时有很多的不确定[17-18]。而实施循证护理，向患者实施心理辅导，根据治疗前后不同的问题进行具体分析，专项护理指导，出院后更是通过目前最新的延续性护理理念反复向患者及家属讲解并强化疾病相关健康知识，最终让其完全掌握，最终充分调动患者的积极性。本研究结果显示，采用循证护理后，实验组患者自我护理能力、健康知识掌握度、健康指数及生活满意度的提高幅度均大于对照组。

综上所述，运用循证思维方法对RFA联合SOX方案化疗治疗结直肠癌术后肝转移，能够做到更为科学、有效。循证思维护理，理论联合实践，不仅可以提高护士自身素质，补充护理工作理论依据，更有利于提高结直肠癌术后肝转移患者的自我护理能力和生活质量。