迷你临床演练评估在中医临床教学中的应用※

林燕玉 郑 峰 吴 雁 林 佳

（福建中医药大学第一临床医学院，福建 福州 350003）

迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，以下简称Mini-CEX）是美国内科医学会发展并推荐的一种住院医师临床能力测评方法[1]。Mini-CEX增强了临床能力评估的科学性，并能充分调动医师学习的积极性、主动性和创造性。为了提高中医临床教学水平，我们将Mini-CEX应用于中医临床教学的带教和考核，取得了良好的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在福建中医药大学附属人民医院脾胃病科、心病科、肾病科、传统内科实习的全日制实习生56名为研究对象，男生15名，女生41名；年龄23～26岁；总实习时间10周。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组28名，按照教务科统一轮转方案进行临床实习。2组实习生在性别、年龄、在校成绩上的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学方法。

1.2.2 观察组 观察组在传统教学方法的基础上采用Mini-CEX培训和考核。①制定Mini-CEX评估量表：参照《临床接诊与医患沟通技能实训》[2]制定评分标准。Mini-CEX评估量表分为中医四诊、体格检查、辨证思路、理法方药、沟通技巧、人文关怀、整体表现7个项目。Mini-CEX评估量表采用3等级、9分制评分，1～3分为劣，4～6分为良，7～9分为优，见表1。②培训师资：教师分组观看3段记录学生进行临床接诊、体格检查、临床诊断处置等的视频。分组讨论指出视频中的不足并进行评分。各组将讨论和评分的结果进行交流。全体教师观看另外3段视频，并独立进行评分。对3段视频各项目评分和标准答案一致性均达到80%的教师为合格，其余教师继续参加下一轮培训，仍不合格者，予以退出考核组[3]。③Mini-CEX的具体实施：教师和学生事先约定时间，在病房随意指定一个病人，一般选取新入院病人，学生进行一系列常规的诊疗工作，教师从中医四诊、体格检查、辨证思路、理法方药、沟通技能、人文关怀、整体表现7个方面对学生进行考核和评判，用时约20分钟，教师当场对学生进行反馈，并记录，最后由双方签字确认。

表1 中医学专业迷你临床演练评估量表

续表1中医学专业迷你临床演练评估量表

本次Mini-CEX是第__次，直接观察时间： __分钟，反馈时间： ____分钟

学生签字： ________教师签字：________

1.3 考核指标 ①设计问卷，调查观察组学生对Mini-CEX的评价。由调查者向观察组学生说明调查的目的、意义及问卷填写要求，进行无记名问卷调查，当场收回所有问卷。②观察组Mini-CEX考核为每2周1次，共计5次，最终比较2组学生毕业考核成绩。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，计量资料的组间比较，正态、方差齐采用t检验，方差不齐，采用秩和检验；计数资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

（1）观察组与对照组相比，毕业考核中观察组的病史采集、体格检查、辨证论治成绩均显著优于对照组，各项成绩均采用百分制，结果见表2。

表2 2组实习生毕业考核成绩比较 （±s，分）

表2 2组实习生毕业考核成绩比较 （±s，分）

注：与对照组相比，病史采集、体格检查及辨证论治成绩P＜0.01

组别 例数 病史采集 体格检查观察组 28 87.071±6.6147 88.732±8.7310对照组 28 80.071±7.5715 82.125±8.6309辨证论治92.429±3.8914 79.679±12.9559

（2）问卷调查中Mini-CEX对临床接诊能力、医患沟通能力、自主学习能力及中医临床思维能力有很大帮助，结果见表3。

表3 迷你临床演练评估调查结果 [名（%）]

从表3可以看出，达到60%以上的学生认为Mini-CEX对于他们的临床接诊能力、医患沟通能力及自主学习能力是有所帮助的，70%以上的学生认为Mini-CEX锻炼了其中医临床思维能力。

3 讨论

中医临床教学是中医基础理论与临床的桥梁，具有承上启下的作用。基础理论知识只有经过内科学的临床实习，才能深入理解和掌握，从而更灵活地运用于临床[4]。医学生只有努力提高临床实践能力，注重培养中医临床思维，才能逐渐成长为一名合格的中医师[5]。长久以来，中医临床教学以床旁带教为主，多采用灌输式教学，最终以理论试卷考核进行总结性评估，不利于激发学生的学习兴趣，无法调控学生的学习过程，最终影响临床实践能力及中医临床思维的培养。

Mini-CEX作为一项简便易行、使用成本低、信度效度较高的测评工具，以更加直观的方式展示学生在中医临床实践的表现，并对其进行合理的评价及反馈。笔者认为Mini-CEX提高了学生临床接诊能力、医患沟通能力及自主学习能力，锻炼了学生的中医临床思维能力，进而促其成为合格的中医人才。

Mini-CEX应用到中医临床教学中诊断性评估与形成性评估阶段，将充分发挥其操作简便、考核内容全面、重视实时反馈的优势，充分激发学生的学习兴趣，调动临床带教的积极性[5]。Mini-CEX对深化中医临床教学改革，完善中医临床考核评估系统，提高中医临床教学水平，提高本科生实践能力和中医临床思维具有积极的推动作用。