不同内固定方案应用于桡骨远端骨折中的疗效对比分析

蒋广达 刘佳超 李晓斐 王现海 荣绍远

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2~3 cm内的骨折,易伴有下尺桡关节与桡腕关节损伤。传统治疗桡骨远端骨折的方法包括石膏固定、手法复位等, 然而临床发现此类方法对于部分高能量损伤骨折的疗效不够理想, 且不同固定方式所获得的疗效也不尽相同［1］。为了进一步完善桡骨远端骨折的临床治疗方案, 本研究选择2014年12月~2017年12月本院收治的88例桡骨远端骨折患者作为研究对象, 对其分别应用了切开复位内固定与外固定联合有限内固定治疗, 对比两种治疗方案的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年12月~2017年12月本院收治的桡骨远端骨折患者88例, 以随机数字表法将其分为对照组与研究组, 每组44例。对照组中男28例, 女16例；年龄25~65岁, 平均年龄(45.5±6.9)岁；致伤原因：交通伤17例,摔伤22例, 其他损伤5例；AO分型：B2型10例, B3型9例,C1型8例, C2型6例, C3型11例。研究组中男27例, 女17例；年龄24~66岁, 平均年龄(45.8±7.3)岁；致伤原因：交通伤18例, 摔伤21例, 其他损伤5例； AO分型：B2型9例,B3型10例, C1型8例, C2型5例, C3型12例。两组患者的性别、年龄、致伤原因与AO分型等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准, 且患者已签署知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经影像学检查证实；受损至就诊时间在48 h以内。排除标准：粉碎性骨折；开放性骨折超过12 h, 或者污染严重；骨折部位存在急性感染。

1. 3 方法 对照组采取切开复位内固定治疗：选择Henry切口, 沿桡侧开放一个纵行手术切口, 向尺侧牵拉拇长屈肌、正中神经、腕屈肌, 向桡侧牵拉桡动脉与软组织, 充分暴露深层旋前方肌, 并将肌纤维切断, 暴露关节面与骨折部位。之后牵引复位骨折端, 以桡骨远端锁定钢板稳定固定骨折块,缝合创口。由背侧入路开放一个纵形手术切口, 再向桡侧牵拉拇长伸肌, 暴露骨折部位给予复位, 以螺钉固定。研究组采取外固定支架联合有限内固定治疗：协助患者取仰卧体位,局部麻醉后将患侧肩关节向外展开80°, 在距离近掌骨的第2掌背外侧1 cm处开放2条1 cm的手术切口。分离肌腱,以电钻钻孔, 放置并拧入2根螺钉。纵向切开桡骨骨折部位桡背侧, 充分暴露出骨折端并给予有效复位, 之后采用别克针给予固定, 将连接管与调节夹钳放置在已拧入的掌骨螺钉处。完成后在距离骨折部位的桡骨骨折近心端12 cm与2 cm处拧入2根螺钉, 待复位满意后拧紧调节夹。

1. 4 观察指标及判定标准 ①随访3个月, 通过Cooney腕关节评分对比两组患者的临床疗效。Cooney腕关节评分包括活动范围(腕关节屈伸弧度≤30°计0分, 31~60°计 5分 , 61~90°计 10分 , 91~119°计 15分 , ≥120°计 25分 )、疼痛(剧烈疼痛计0分, 可耐受疼痛计15分, 轻微疼痛计20分, 无痛计25分)、握力(恢复至正常水平的<24%计0分, 25%~49%计5分, 50%~74%计10分, 75%~99%计15分,与伤前水平相当计25分)、功能状况(丧失活动功能计0分,仅存部分活动功能计15分, 活动轻度受限计20分, 恢复至伤前功能计25分)4项指标。评分90~100分为优, 80~89分为良, 65~79分为可, <65分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。②观察对比两组术后3个月的尺偏角与掌倾角。1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 研究组的治疗优良率为86.36%, 高于对照组的65.91%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(n, %)

2. 2 两组术后3个月的尺偏角与掌倾角对比 研究组术后3个月的尺偏角为 (15.5±4.3)°、掌倾角为 (8.2±2.5)°, 对照组术后3个月的尺偏角为(12.2±3.8)°、掌倾角为(6.5±2.2)°；研究组术后3个月的尺偏角与掌倾角均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

据相关调查显示, 桡骨远端骨折约占前臂骨折的75%,占全部急诊骨折的17%［2］。目前, 针对桡骨远端骨折主要采用手术固定治疗, 然而不同固定方式的临床疗效却存在差异性［3］。

近年来随着骨科内固定材料的更新, 为内固定手术提供了先进的条件。切开复位内固定通过手术方法暴露出骨折部位, 给予骨折复位与修正, 并根据不同骨折情况选择适合的内固定物, 保证了复位后的位置。然而, 部分研究发现, 切开复位内固定增加了局部软组织损伤度, 且固定器材不当还能够影响固定效果［4］。外固定支架联合有限内固定术通过外固定支架牵拉骨折两侧软组织, 并在桡骨骨折处开放切口,直接复位后联合克氏针固定, 不仅有效恢复了关节面, 同时固定稳定, 缓解了患者关节囊与韧带组织的损伤［5］。本文研究结果显示, 研究组的治疗优良率为86.36%, 高于对照组的65.91%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后3个月的尺偏角为(15.5±4.3)°、掌倾角为(8.2±2.5)°, 对照组术后3个月的尺偏角为(12.2±3.8)°、掌倾角为(6.5±2.2)°；研究组术后3个月的尺偏角与掌倾角均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。外固定支架联合有限内固定操作简单,创伤小, 且外固定支架伸缩灵活, 进一步恢复与维持了患者肢体的长度, 保证了腕关节功能。

综上所述, 与切开复位内固定相比, 外固定联合有限内固定的临床疗效更为显著, 适于推广。