老年高血压合并冠心病患者冠脉造影临床特点分析

周燕燕 鄢春喜 张风雷 赵飞 姜红萍

冠心病合并高血压情况临床较为常见, 且临床研究已证实, 高血压是冠心病发病的独立危险因素［1］, 在冠心病发生发展过程中高血压会产生重要影响, 若患者出现持续性高血压情况, 其会对患者血流动力学变化产生重要影响, 将血液中的血小板激活, 导致其出现聚集情况, 随着时间推移促发粥样硬化, 诱发或加重患者心肌缺氧缺血程度, 引发或加重冠心病, 严重影响患者身体健康。而目前临床对于老年高血压合并冠心病患者血压、整体心血管危险因素管理缺乏系统性和针对性, 需结合临床实际情况加以重点分析, 降低冠心病发病率, 切实维护患者安全［2］。本次研究基于上述背景,探讨了老年高血压合并冠心病患者冠脉造影临床特点。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月~2018年1月本院收治的老年高血压合并冠心病患者61例作为观察组, 另选择同期老年冠心病未合并高血压的患者61例作为对照组。观察组男34例, 女27例, 年龄50~75岁, 平均年龄(64.13±6.54)岁, 高血压病程1~11年, 平均高血压病程(6.21±4.22)年。对照组男35例, 女26例, 年龄51~75岁, 平均年龄(63.87±6.32)岁,高血压病程1~10年, 平均高血压病程(5.87±4.31)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经由本院伦理委员会批准通过, 全部患者知情并自愿参与。纳入标准：原发性高血压患者；冠心病首次发病；冠脉主支、主要分支狭窄>50%［3］；排除标准：合并精神异常患者；肝肾等重要脏器功能障碍患者；配合度低、存在中途退出研究患者［4］。

1. 2 方法 全部患者均接受冠脉造影诊断, 使用Selding技术, 经由股动脉或右桡动脉穿刺, 其中左冠脉造影应用6个投照体位, 具体为：足位、蜘蛛位、右肝位、正头位、右前斜+头位30°、左前斜+头位30°；右冠脉造影应用4个投照体位, 具体为：左前斜位、右前斜位、足位和头位。

1. 3 观察指标及判定标准 观察对比两组患者临床症状发生情况和冠脉造影特点。临床症状表现主要包括心律失常、胸痛、心肌梗死、心力衰竭。冠脉造影结果评判标准：血管病变狭窄程度：轻度：血管内径<50%；中度：血管内径50%~74%；重度：血管内径75%~99%；闭塞：血管内径100%；多支病变：左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠脉(RCA), 其中2支以上发生病变, 同时对于左主干病变的患者, 不管LCX或LAD是否出现病变情况, 均判定为多支病变；弥漫性病变：血管出现全程纤维硬化情况, 或者伴有明显迂曲纤细情况, 一支出现多处病变情况, 病变长度>20 cm［5-7］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状发生情况比较 观察组患者心律失常、心肌梗死、心力衰竭发生率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者胸痛发生率比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床症状发生情况比较［n(%)］

2. 2 两组患者冠脉造影特点比较 病变部位：观察组病变部位LAD、LCX、RVA占比分别为34.43%(21/61)、31.15%(19/61)、34.43%(21/61), 与 对 照 组 的 36.07%(22/61)、29.51%(18/61)、34.43%(21/61)比较 , 差异无统计学意义(χ2=0.050, P＞0.05)。病变血管支数：观察组单支病变4例(6.56%), 少于对照组的18例(29.51%), 差异具有统计学意义 (χ2=10.869, P＜0.05)；观察组双支病变24例(39.34%), 对照组双支病变21例(34.43%), 两组比较差异无统计学意义(χ2=0.317, P＞0.05)；观察组三支病变33例(54.10%), 多于对照组的22例(36.07%), 差异具有统计学意义(χ2=4.006, P＜0.05)。病变程度：观察组轻度病变、中度病变、重度病变和完全闭塞占比分别为27.87%(17/61)、21.31%(13/61)、32.79%(20/61)、18.03%(11/61), 与 对 照 组 的21.31%(13/61)、27.87%(17/61)、34.43(21/61)、16.39%(10/61)比较, 差异无统计学意义(U=0.229, P＞0.05)。弥散性病变血管：观察组弥散性病变14例(22.95%), 多于对照组的3例(4.92%),差异具有统计学意义(χ2=8.270, P＜0.05)。经皮冠状动脉介入：观察组经皮冠状动脉介入患者31例(50.82%), 对照组经皮冠状动脉介入患者30例(49.18%), 两组比较差异无统计学意义(χ2=0.033, P＞0.05)。

3 讨论

目前我国冠心病发病率较高, 其主要由冠脉粥样硬化引起, 导致患者血管腔狭窄, 甚至出现堵塞情况, 随着病情发展诱发心肌缺血缺氧, 甚至出现坏死情况, 严重威胁患者生命安全［8-10］。通常情况下冠心病患者高血压状况控制不佳,严重影响患者病情恢复, 患者预后情况不理想, 因此临床必须结合患者实际情况进行科学合理的诊断, 确保临床诊治工作的合理性和科学性, 其中冠脉造影诊断应用较为广泛, 且充分分析其检查特点意义重大。

本次研究结果显示：观察组患者心律失常、心肌梗死、心力衰竭发生率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者胸痛发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者中单支病变占比低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者三支病变和弥漫性病变占比高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体原因分析如下：高血压对冠心病患者产生重要影响, 当机体处于高血压状态时, 其血流存在剪切力变化情况, 会对血管内皮细胞造成损伤, 导致细胞出现结构或功能变化, 致使血小板出现聚集黏附情况, 并强化巨噬细胞释放反应, 随着时间推移会导致损伤部位出现平滑肌细胞增殖情况, 使得动脉粥样硬化形成, 同时冠心病合并高血压患者冠脉造影存在明显特点,且病变范围较广, 同时患者多表现为多支病变或弥漫性病变,可能与高血压对冠心病病变会起到加速和恶化的作用, 因此在早期临床诊断过程中, 需充分考虑这一问题, 做好早期干预工作, 合理控制病情, 切实改善患者预后情况。

综上所述, 冠心病合并高血压患者易出现心肌梗死、心律失常和心力衰竭等问题, 且患者动脉弥漫性病变程度较为严重, 部分患者累及左主干, 临床诊治过程中需充分考虑上述因素, 做好早期干预工作。