火疗联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病的疗效观察

吉燕 ，欧韵 ，杨敏 ，张成会 ，刘朝霞 ，刘红霞

（1.新疆医科大学附属中医医院，新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学第二附属医院，新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐830000）

银屑病是皮肤科常见的慢性复发性炎症性皮肤病，该病发病率呈现逐年上升趋势，目前，银屑病仍是困扰全球的医学难题，治疗上难点颇多，仍属于难治性疾病。其中尤以寻常型斑块状银屑病的治疗最为棘手，其皮损较厚，浸润较深，治疗困难。火疗属于自然疗法的一种，在民间比较盛行，人们经常把酒点燃，用燃火的酒进行火疗按摩，达到通经活络、祛瘀止痛的作用，以治疗风、湿、寒、痛引起的病症。近1年，我科将火疗尝试应用于寻常型斑块性银屑病的治疗，疗效显著。来研究观察火疗联合卡泊三醇软膏治疗寻常型斑块状银屑病的疗效，为临床提供一定指导意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 寻常型斑块状银屑病患者来源于2015年7月—2017年1月我院皮肤科病房。参照《中国临床皮肤病学》银屑病静止期诊断标准、银屑病皮损面积与严重程度指数（PASI），中医证选白疕脾虚湿盛证，本试验按照随机分组法分为观察组33例和对照组33例，观察组33例中，男14例，女19例；年龄18～63岁，平均42.30岁；病程3个月～40年，平均112.12年；对照组33例中，男21例，女11例；年龄18～65岁，平均31.36岁；病程1个月～28年，平均6.22年；2组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准与排除标准 入组标准：①均已经过医院伦理委员会审核；②符合斑块状银屑病西医诊断标准；③符合中医辨证分型脾虚湿盛证患者；④知情同意。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②近2周内服用皮质类固醇药物或1周内服用维甲酸类药物或外用过皮质类固醇制剂；③合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；④无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.3 方法 对照组：予中药健脾解毒汤剂口服及卡泊三醇软膏外用作为基础治疗，1次/d，连续用药2周。治疗组：予中药健脾解毒汤剂口服及卡泊三醇软膏外用作为基础治疗，1次/d，连续用药2周，并配合隔日1次火疗。中药健脾解毒汤是新疆医科大学附属中医医院皮肤科主任医师刘红霞教授经验方，用于治疗脾虚湿盛所致的银屑病，其主要成分为：土茯苓 30 g、萆薢 10 g、茯苓 10 g、薏苡仁 30 g、白术（炒）10 g、黄柏 10 g、苦参 9 g、连翘 15 g、白花蛇舌草15 g、丹参10 g、炙甘草6 g等。卡泊三醇软膏由澳美制药厂（香港）生产。火疗的操作方法：①关闭门窗，室温保持18℃～22℃；②患者取舒适体位，暴露实施部位，做好保暖工作；③做好防火墙。1条小的湿毛巾放在离患者毛发近的地方，1条干毛巾放在离患者衣服近的地方，1条湿的大浴巾做扑火用；④用40℃左右温热水浸泡过的纯棉毛巾（四层）铺于实施部位；⑤用95%医用乙醇按部位规范洒在盖有湿毛巾的实施部位上；⑥点火，洒1次乙醇点3把火，共洒3次乙醇点9把火；⑦湿的大浴巾扑火；⑧撤毛巾，用保鲜膜包裹实施部位。（2 h后取保鲜膜）。

1.4 疗效评价指标PASI评分 按照病情程度可分为无：0分、轻度：1 分、中度：2 分、重度：3 分、极重度：4分，按照皮损的面积分为0～6分，将人体分为4部分：头部、上肢、躯干、下肢，对这些部分的红斑、浸润、鳞屑的程度和面积进行加权评分，PASI总分值=0.1×（头部严重分+头部面积分）+0.2×（上肢严重分+上肢面积分）+0.3×（躯干严重分+躯干面积分）+0.4×（下肢严重分+下肢面积分）。

1.5 疗效评价标准 PASI评分改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。治愈：PASI评分下降≥90%；显效：PASI评分下降60%～89%；好转：PASI评分下降25%～59%；无效：PASI评分下降＜25%。

1.6 统计学处理 将所有数据输入Excel数据表，导入SAS JMP 10.0进行统计软件，数据资料符合正态分布、方差齐性，定量资料采用±s，进行t检验，定性资料使用R×C列表资料的卡方检验；各组间等级计量资料比较采用秩和检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 2组治疗前后PASI评分比较 对比观察组及对照组治疗前PASI评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周后观察组和对照组的PASI评分经t检验差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。经过2周治疗，2组治疗均取得较好疗效，经秩和检验2组间有效率差异有统计学意义（Z=21.723，P=0.002＜0.05），见表2。

表2 2组疗效评价 例

2.2 不良反应 火疗在操作过程中有烧伤的可能，局部皮可出现红斑、水疱，伴有疼痛不适，在操作过程中会使用潮毛巾建立防火墙，避免局部烧灼伤，且操作人员操作细心谨慎可避免不良反应的发生，2组均未见明显不良反应。

2.3 结论 火疗联合联合卡泊三醇软膏治疗寻常型斑块状银屑病的效果明显优于卡泊三醇软膏治疗寻常型斑块状银屑病。

3 讨论

银屑病是皮肤科常见的慢性复发性炎症性皮肤病，外用药物是治疗银屑病的重要手段之一，其中维生素D衍生物被认为是治疗轻中度银屑病的一线用药[1]。

本文使用中药健脾解毒汤，是新疆医科大学附属中医医院皮肤科主任医师刘红霞教授经验方。刘红霞教授通过二十余年的临床实践发现新疆地区很多银屑病患者症见皮疹斑块色淡，肥厚浸润，难以消退，反复发作，伴有面色不华，舌质淡胖、舌苔薄白腻，考虑出现此症状可能因新疆地处祖国的西北，远离海洋，具有明显的地域特征，年降水量少，气候干燥，周铭心等[2]将新疆地区特发中医证候冠以“西北燥证”之名，西北燥证具有肺燥脾湿、燥湿主从兼化的特征，从中医理论分析，燥邪侵袭为本地区地域性病证的首要病因，燥邪伤津耗气，津伤则津液阴血不足，而津液、阴血均为气所化生，亦为气之物质基础，脾为后天之本，为气血津液生化之源，津液不化成湿，故燥邪可伤脾；又由于新疆冬季漫长，饮食以肉食为主，易生湿化热，伤及脾胃，脾虚导致水液在体内停滞，而产生水湿；脾为土脏，气血生化之源，脾脏损伤，更过食腻冷，或宿于阴湿之所，而致湿邪内困于脾，所谓“湿邪外受，终归脾胃”，脾失健运可致气血亏虚，气血失调，阴阳失衡，正不胜邪，使病邪久留而不去，病程延长，不易治愈，出现了脾虚湿盛的症状，故刘红霞提出了“健脾祛湿解毒”的学术观点[3-4]，在这个学术思想的指导下，拟定了健脾解毒汤治疗银屑病。其主要成分为：土茯苓 30 g、萆薢 10 g、茯苓 10 g、薏苡仁 30 g、白术（炒）10 g、黄柏 10 g、苦参 9 g、连翘 15 g、白花蛇舌草 15 g、丹参 10 g、炙甘草 6 g。

火疗是传统中医火灸疗法的简称，又称灸疗、炙法，是利用乙醇燃烧的热力和空气对流的物理原理，刺激体表穴位和病位，通过经络传导，激活人体脏腑经络的功能，调整阴阳气血运行，从而达到防病治病、强身健体、延年益寿的目的，火灸疗法是我国独特的针灸医学的重要组成部分，与针刺疗法并称为针灸。

火疗通过温经活血通络实现“气血通达全身”改善体循环“加速新陈代谢”达到活血化淤、温经活络调整机体体阴阳平衡[5],同时由于火疗产生温度刺激又可加速皮损处微血管的血液循环,促进其新陈代谢,有利于皮损的修复,配合外用卡泊三醇软膏,用其具有促进角质剥脱的特点,使皮损浸润变薄,以利新生组织修复。陈燕等[6]认为火疗经过经络当中的穴位渗透于全身，从而改善局部血循环，疏通经络，调理阴阳平衡，扶正祛邪，激活人体各种组织细胞的免疫功能;黄正武[7]认为火疗通过乙醇燃烧产生热量作用于患部，一方面可加快血液循环，加强组织的有氧和新陈代谢功能;另一方面，可促进炎性物质的消散和吸收，有利于减轻组织水肿。杜晓晖等[8]通过活血散瘀汤联合火疗法治疗带状疱疹后遗神经痛，发现此方法可提高淋巴细胞亚群的细胞免疫功能，而减少持续高水平的IL-6对神经的损伤。火疗是采用“熏蒸技术”并与现代医学-透皮吸收技术相结合的一种治疗方式，通过乙醇燃烧促进局部血液循环，加快局部的新陈代谢[9]，有助于寻常型斑块状银屑病的治疗。

笔者认为，火疗产生的温热作用，引起皮肤血管扩张，改善局部微循环，从而使气血通畅，配合外用卡泊三醇软膏，火疗可使增加药物透皮性，促进角质剥脱，联合使用可使局部皮肤浸润变薄，治疗斑块状银屑病，效果显著，值得临床进一步研究推广。