多西环素联合雷尼替丁治疗轻、中度痤疮的临床观察

雷文芳，李文均，陈红

（资阳市雁江区老君镇卫生院，四川 资阳 641322；四川省邑州监狱三监区，四川 邑州 611330）

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有多因素致病机制，其中雄激素在青春期水平增高，可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加，毛囊中的痤疮丙酸杆菌继发感染，被认为是痤疮炎症反应的促发因素。因此，抗菌治疗，抗雄激素治疗是治疗轻、中度痤疮的常用方法，四环素类药物是首选药物，而第2代四环素多西环素亲脂性强，作用时间长，耐药性低，病人依从性好，故优先选择；雷尼替丁是H2受体拮抗剂，可竞争雄激素受体发挥雄激素作用，作用时间长，费用低廉。本文观察了多西环素联合雷尼替丁治疗轻、中度痤疮的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 122例轻、中度痤疮患者均为2015年12月—2017年4月，四川省资阳市雁江区老君镇卫生院门诊病人，符合Pill-sburg[1]4级国际改良分型法中Ⅰ、Ⅱ级轻、中度痤疮的分级标准，自愿参加此次研究且签订知情同意书。将患者随机分为3组，治疗组 45例，男24例，女21例，年龄 18～37岁，平均（24.0±4.1）岁，病程 4～120个月，平均（42.4+29.6）个月。Ⅰ度35例，Ⅱ度10例；对照1组38例，男 21例，女 17例，年龄 18～36岁，平均（25.5±5.4）岁，病程 3～112 个月，平均（43.5±28.4）个月，Ⅰ度 29例，Ⅱ度9例，对照2组39例，男23例，女16例，年龄 18～35 岁，平均（22.5±5.3）岁，病程 2～105 个月，平均（37.9±20.6）个月，Ⅰ度 29例，Ⅱ度 10例，3组患者的年龄，性别，病程及Pill-sburg[1]分类上差异均无统计学意义（均P>0.05），有可比性。排除标准：①未成年者；②近6周及用抗生素，糖皮质激素，免疫抑制剂或维A酸类药物；③有严重心、肝、肾等内脏系统疾病或肿瘤；④妊娠及哺乳期妇女；⑤无法完成治疗或不遵医嘱者。

1.2 治疗方法 治疗组口服多西环素0.1 g/d（商品名：华南牌规格50 mg×100粒，广东华南药业有限公司，国药准字号H44025005），雷尼替丁0.3 g/d（商品名：乐宁规格150 mg×30粒，上海衡山药业有限公司制药公司，国药准字号H31020834），每晚服药1次，对照1组，口服多西环素，对照2组，口服雷尼替丁，剂量和方法同治疗组，以上3组均同时配合使用10%硫软膏（商品名：新和成规格15g安徽新和成皖南药业有限公司，国药准字号H34022474），早晚各外用1次。治疗前均查肝功，肾功及血尿粪常规，治疗期间忌油腻食物，保持大便通畅。疗程完成后临床观察10周并随访，观察复发情况，痊愈患者中新发皮疹10个以上计为复发[2]。

1.3 疗效判断标准[3]痊愈：皮损消退≥90%，显效：皮损消退60%～89%，好转：皮损消退30%～59%，无效：皮损消退<30%或加重，有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0软件进行统计学分析，复发率采用Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗8周后，治疗组有效率93.33%，明显高于对照1组57.89%和对照2组68.21%，差异有统计学意义（χ2=5.376，P=0.011<0.05），见表 1。

表1 3组患者临床疗效资料比较 例

2.2 不良反应 全部病例治疗结束后，均常规复查肝，肾功、三大常规未见异常，治疗组3例出现口干，皮肤瘙痒等一过性症状，均很快消失，不影响进一步治疗，对照1组，有4例轻微恶心、食欲不振等症状。对照2组，无明显不适症状出现。

2.3 随访结果 治疗结束后即进入观察期10周，治疗组复发10例22.22%，对照1组复发15例39.47%，对照2组复发13例33.33%，对照1组复发率略高于治疗组和对照2组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

多西环素是新一代四环素类抗生素，具有亲脂性强的特点，对痤疮丙酸杆菌敏感，有抑制中性粒细胞趋化作用，并使面部皮脂中游离脂肪酸浓度下降，且耐药性较小，作用时间长，雷尼替丁是H2受体拮抗药，因其有竞争雄激素受体而发挥抗雄激素作用，在本研究中选择用于针对皮脂腺过度分泌这一始动因素进行治疗，治疗效果明显，两种药物作用时间均较长，每日只需服药1次即可，提高了病人的依从性。

多西环素联合雷尼替丁治疗轻、中度痤疮的研究报道较少，本临床研究对两种药物的联合应用结果进行了分析比较，结果显示两种药物联合治疗的有效率为93.33%，明显高于单独使用，3组患者治疗过程中有7例患者出现轻微不良反应，但均可耐受，不影响进一步治疗，通过10周的随访显示，治疗组复发低于对照1组和2组，但差异有统计学意义（P<0.05），多西环素联合雷尼替丁治疗轻、中度痤疮充分体现了抗雄激素调节皮脂腺功能和直接杀灭痤疮丙酸杆菌的有效配伍，协同外用硫软膏使过度角化的毛囊开口角质层细胞松解脱落，解除毛囊开口阻塞，从而疏解毛囊内压力，使炎症反应降低10%，硫磺渗入皮下后，还能协同多西环素直接杀灭痤疮丙酸杆菌。雷尼替丁配伍多西环素还能缓解长时间使用多西环素带来的恶心、呕吐等不良反应。