阿维A联合卡泊三醇治疗寻常型银屑病的疗效及对血清炎症因子的影响

魏亚东，熊林，万静

（延安市人民医院，陕西 延安 716000）

银屑病是一种由T淋巴细胞介导的慢性炎症性皮肤病，病程较长，一般药物治疗效果欠佳[1-4]。本文观察了卡泊三醇软膏外用结合阿维A胶囊内服对寻常型银屑病的治疗效果，以及对患者血清炎症因子水平的影响，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2017年1月于我院进行治疗的119例寻常型银屑病患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组（59例）和对照组（60例），对照组60例患者中男34例，女26例，年龄 56～72 岁，平均（66.35±2.15）岁，病程 4～19年，平均（6.98±1.53）年，试验组患者中男 32例，女 27例，年龄 55～73岁，平均（67.06±2.61）岁，病程5～20年，平均（7.06±1.68）年，2组患者一般资料如性别、年龄、病程等对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①纳入对象均符合寻常型银屑病诊断标准[5]；②患者意识清晰能够配合治疗；③病例资料齐全；④患者及其家属对本次研究过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。

排除标准：①合并精神障碍者；②合并其他器质性疾病如冠心病、肾衰竭等；③患者≤18周岁；④妊娠或哺乳期妇女；⑤紫外线过敏者或近期服用光敏药物患者；⑥近3个月使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗者。

1.2 方法 2组患者均采取相同的护理方式，包括常规皮肤消毒、饮食护理、运动干预等。对照组患者单纯使用阿维A胶囊（生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字 H20010126，规格10 mg/粒，药品批号20131021）进行治疗，服用剂量为3粒/次，口服，1次/d，连续服用3个月；试验组患者在对照组基础上增加外用药卡泊三醇软膏（生产厂家：爱尔兰利奥制药有限公司，批准文号：注册证号 H20100803，规格 15 g/支，药品批号 20130906），使用方法为均匀涂抹于患处，每次适量，2次/d，连续使用3个月。

1.3 观察指标及评测标准

1.3.1 治疗有效率 使用银屑病皮损面积与严重程度指数（PASI）对2组患者干预前后的银屑病得分进行统计，该量表是临床上常用的能够对银屑病皮损面积及皮损严重程度进行评估的量表，皮损面积评分区分头颈部、上肢、躯干和下肢，皮损严重程度区分为红斑、浸润和鳞屑，首先对干预前PASI评分进行评估，而后对干预3个月后的评分进行统计，最后计算PASI下降指数，下降指数=（治疗前PASI-治疗后 PASI）/治疗前 PASI×100%。将治疗效果区分为痊愈、显效、好转和无效：痊愈为PASI下降指数≥90%，显效为PASI下降指数位于60%-89%之间，好转为PASI下降指数位于20%-59%，无效为PASI下降指数小于20%，有效率=（痊愈+显效+好转）/总病例数×100%。

1.3.2 血清炎症因子水平 2组患者均于干预前及干预3个月后采集清晨空腹静脉血5 mL，使用离心机离心后利用酶联免疫吸附法（ELISA）选择R&D 公司生产的白细胞介素（IL）-4、IL-10、干扰素（INF）-γ试剂盒对2组患者的血清炎症因子水平进行评测。

1.3.3 生活质量评定 选择健康状况调查简表（SF-36）对2组患者干预前后的生活质量进行评估，该量表分为生理功能、活力、情感职能等8个方面，能够对患者的生命质量进行评估，临床应用较为广泛，该量表可分为生理功能、心理功能及生活功能3大部分，得分越高代表生活质量越高[4]。

1.3.4 并发症发生率 由责任护士采取随访的方式对2组患者干预期间各类并发症的发生率进行统计，并发症主要包括血脂异常、唇炎、鼻出血、毛囊炎等。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0统计学软件对采集的数据进行分析，计数资料以率（%）的形式表示，采用卡方检验，计量资料以（±s）的形式表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 经评估对比，干预后试验组患者治疗有效率高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 2组干预后治疗有效率对比 例（%）

2.2 血清炎性因子水平 经评估对比，治疗前2组IL-4、IL-10及INF-γ水平对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后2组IL-4及IL-19水平均出现上升，INF-γ水平均出现下降，较治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05），但试验组IL-4及IL-10水平明显高与对照组，INF-γ水平低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量评分 经评估对比，干预前2组SF-36评分对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后2组SF-36评分均有所提高，对比治疗前差异有统计学意义（P<0.05），同时试验组SF-36各维度评分高于对照组（P<0.05），见表 3。

2.4 不良反应发生率 经记录对比，干预期间试验组不良反应发生率低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表2 2组干预前后血清炎性因子水平ng/L

表3 2组干预前后SF-36评分对比

表4 2组不良反应发生率 例（%）

3 讨论

银屑病的发病机制主要是因为机体免疫调节失衡，T淋巴细胞大量活化，侵袭表皮并释放大量炎性介质及表皮生长因子，诱发细胞的免疫性炎症性反应[6]。

阿维A是第二代维甲酸药物，可与细胞核中的维甲酸受体结合，具有调节细胞组织分化、免疫及抑制细胞增殖的作用。并且能有效调节皮肤的终末分化情况，促进角化的形成，有效抑制角质的形成细胞过度增生反应。另外，阿维A还可有效抑制部分中性粒细胞趋化，机体免疫反应的到缓解，从而实现非特异性的抗炎效果[7]。现阶段阿维A胶囊广泛应用于银屑病的治疗，且治疗效果确切。张鸫媛等[8]通过查阅文献的方式，就阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的疗效进行了探究，结果提示，阿维A胶囊治疗银屑病总有效率高达91%，用药后患者皮肤干燥、皮肤红斑等症状明显缓解。张江安等[9]研究发现，服用阿维A胶囊能够显著缓解患者鳞屑、皮肤浸润、红斑等症状，同时降低患者的PASI评分。卡泊三醇是维生素D3活性代谢产物骨化三醇的类似物，该药物具有抑制皮肤炎性反应、调节皮肤角质形成与细胞分化增殖的作用，且起效快、作用温和，不会透皮吸收，安全性较好[10]。任发亮等[11]通过对文献的回顾研究指出，单独使用卡泊三醇治疗寻常型银屑病12周时，治疗有效率可达77.6%，该学者认为卡泊三醇具有抑制炎性反应及免疫调节功效，使用后能够抑制表皮中的朗格汉斯细胞活性，进而达到治疗目的；同时指出单独应用该药易出现皮肤刺痛，建议与其他药物联用。李强等[12]的研究也表明，卡泊三醇软膏在治疗寻常型银屑病中具有较好的效果，值得进行临床推广使用。

本研究结果显示，实施联合治疗的试验组患者治疗有效率明显高于对照组，且患者的生活质量评分明显提升；分析认为治疗效果的提升有效缓解了患者皮肤瘙痒、红斑等症状，因而可有效改善患者的生活质量。本研究结果还发现，试验组IL-4及IL-10水平明显高与对照组，INF-γ水平明显低于对照组，IL-4、IL-10及INF-γ是常见的炎症因子，在银屑病的发病、转归中发挥着重要作用，此研究结果表明，卡泊三醇软膏外用结合阿维A胶囊内服在治疗寻常型银屑病可有效改善血清炎症因子水平，具有较好的治疗效果。此外，本研究结果显示，干预期间试验组不良反应发生率显著低于对照组，表明两种药物联合治疗可有效减少患者不良反应的发生率，安全性较好。