抑郁症患者生活质量、自我护理能力的影响因素及康复护理对策

杨俏平，罗玉玲，陈娟秀，温小霞

(广东省佛山市第三人民医院，广东 佛山 528000)

抑郁症(Depression)又称抑郁障碍，是一种由各种原因引起的、常见的情感性精神疾病[1]，主要的临床表现为心境低落，且具有明显、持久、与其处境不相称的特点，是心境障碍的主要类型[2-3]。2008年世界卫生组织统计，抑郁症终生患病率为3.1%，是一种常见的精神疾病[4]。随着社会的快速发展，社会生活压力日益增加，各种内在和外在的因素影响，我国抑郁症患者的人数呈现逐渐增长的态势[5]。据世界卫生组织统计，到2020年可能将成为人类第二大疾患[6-7]。抑郁症的治疗与预后康复的重要性尤为突出，如何提高抑郁症患者的生活质量，应通过改善患者的自我护理能力，重新实现患者的社会自身价值。患者可以通过自我照顾的行为，减少对家庭成员的依赖，降低对专业人员照料的需求，同样可以达到维持自身生命健康、享受舒适生活的目的[8]。本研究通过对抑郁症患者的生活质量、自我护理能力的影响因素进行调查，探讨抑郁症患者的康复护理对策。

1 资料与方法

1.1一般资料：采用立意抽样的方法选取2015年1月～2017年10月我院收治的抑郁症患者832例，其中男438例，女394例，年龄23～59岁，平均(35.86±9.99)岁。入选标准：①所有患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》(第3版)(CCMD-3)关于抑郁症诊断标准；②年龄≥18 周岁；③小学及以上文化程度，可以与调查人员进行良好沟通交流，能充分理解并完成调查问卷的相关内容；④自愿参加本研究，知情同意。排除标准：①有脑部疾患既往史或其他精神疾病史；②患有严重躯体疾病；③患者为继发抑郁症。

1.2方法：采用一般调查问卷，对所有患者进行调查，内容包括一般资料以及自我护理能力情况。

1.2.1一般调查量表：主要了解包括年龄、性别、受教育程度、健康知识掌握程度等一般情况。

1.2.2自我护理能力测定量表：包括概念、技能、责任感、知识应用4个方面，以0～4分为评分规则，总分为172分，对43项进行评分。根据所得的评分结果，评估并讨论影响患者病情的因素，包括积极、消极、性别、文化程度等因素。

1.2.3生活质量测定定量表简表(WHOQOL-BREF)：该量表共有26个题目，分别关于个体自身生活质量和自身健康状况的主观感受、生理维度、心理维度、社会关系维度、环境维度。

1.3统计学处理：所有数据采用SPSS22.0软件进行数据分析，患者的一般资料及自我护理能力状况采用一般描述性分析，自我护理能力影响因素采用多元线性回归分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1抑郁症患者多元线性回归分析自我护理能力影响因素：抑郁症患者自我护理能力处于中等偏下水平，ESCA量表总分为(86.58±24.05)分，概念评分为(14.80±5.02)分，责任总分为(12.85±5.54)分，知识评分为(33.92±4.95)分，技能评分为(24.17±5.25)分。根据多元线性回归分析，文化程度、积极因素与消极因素与患者自我护理能力相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2与成人常模[9]相比，抑郁症患者的WHOQOL-BREF总体生活质量、生理领域、心理领域、社会关系领域得分比较：各方面得分均降低，且差异有统计学意义(P<0.05)，而环境领域得分则高于成人常模，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1抑郁症患者多元线性回归分析自我护理能力影响因素

项目偏回归系数标准误差标准化回归系数性别9.093 2.976 0.105文化程度3.258 1.567 0.034积极因素0.755 0.127 0.380消极因素0.560 0.067 0.407

组别例数总体生活质量生理领域心理领域社会关系领域环境领域成人常模70013.67±2.8514.77±2.4812.59±1.6813.53±1.9512.45±2.58抑郁症患者83211.29±3.8211.04±2.5811.68±2.9512.46±3.1412.79±2.79t值-5.97-12.89-6.32-6.631.26P值<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

3 讨论

抑郁症是我国临床上最常见的情感性精神类疾病，主要由多种因素诱发，包括心理、生理、社会环境等单因素或多因素，发病机制较为复杂，患者主要表现为心境低落，症状明显且持续时间较长[10]。每次发作时间可持续2周以上，甚至可达数年，多数患者病情反复发作，每次发作大部分情况下可缓解，但有部分患者可能转为慢性或有残留症状[11]。抑郁症患者病程长、病因复杂，如何对抑郁症患者实施行之有效的护理至关重要。本研究主要从抑郁症患者的生活质量和自我护理能力入手，探讨影响抑郁症患者生活质量和自我护理能力的不同方面的因素，并针对不同的影响因素建立相应的康复护理对策，为抑郁症患者的康复护理治疗提供便利，指导临床护理工作的进行。

本研究结果显示，抑郁症患者的自我护理能力处于中等偏下水平，与吴红英及邵志梅的研究结果[12-13]相同。抑郁症患者由于心理负担与压力比较重，容易产生消极的思想，可能对自身的生理需求有所减少甚至忽略，影响其生存及发展的空间，从而降低了自我护理能力。根据多元线性回归分析，文化程度、积极因素与消极因素与患者自我护理能力相关，且差异有统计学意义(P<0.05)。研究发现，影响抑郁症患者自我保护能力因素较多，其中一个关键因素是文化程度。相比一般人，高中学历以上患者具有更多方面的能力，因此在从外界接受信息、通过书报网络途径查阅资料等方面的能力也较强，通过不断地吸收、接受新知识，使患者对自身所患疾病的观念以及对其态度逐渐发生改变，并且也改善了心理状态[14]；且文化程度较高者对外界环境信息的接受程度较高，对新事物新知识的容受性较高，对信息的处理能力较强，从而也提高了这部分患者对自我行为的认知能力，对其自我护理能力的改善有较大帮助。而积极因素和消极因素则直接影响到抑郁症患者的心理状态，抑郁症患者主要是由于心理方面因素的影响才导致了抑郁的发生，不同的心理影响均会对患者产生不同的后果。当患者接受积极因素的影响，心理负担减轻，症状随之减缓，促使患者感到病情缓解甚至好转，有利于患者精神、心理的恢复；反之，若患者受消极因素影响较多，会加重患者心理及精神上的负担，从而加重病情。

抑郁症患者与成人常模相比，WHOQOL-BREF总体生活质量、生理领域、心理领域、社会关系领域得分均降低，且差异有统计学意义(P<0.05)。抑郁症的病因复杂，临床治疗难度较大，且抑郁症患者病程较长，病情反复，抑郁症患者无论是生理还是心理方面都产生了不良的影响，不仅严重影响其生活质量，还对抑郁症患者的社交造成严重阻碍，与人交流沟通存在一定的心理障碍，长久以往，会导致其与外界信息交流落后，逐渐与外界环境脱节，使抑郁症患者成为家庭和社会的严重负担。抑郁症患者在长期的生理、心理、社会关系压力下，如果不能得到良好的调节和康复护理，必定会加重病情，降低生活质量，形成一个恶性循环的趋势。

针对不同文化程度的患者，应进行有针对性、个体化的健康教育指导，加强抑郁症患者的健康宣教工作，尽量使用通俗易懂的非医学术语，务求让每一位患者都清楚、明白、听懂[15]，采取多种新颖、生动、创意的形式。尤其要重视自我护理技能，引导患者自己通过书籍、报纸、网络等途径查阅资料，或从外界接受信息、沟通交流等途径，鼓励患者参与集体活动、康复运动及病区定期组织的小组会谈或防复发培训班[16]，正确认识抑郁症，以乐观积极的态度面对自身所患的疾病。抑郁症患者常出现服药依从性低的表现，不遵医嘱服药，自行减量或者拒绝服药[17-18]，应有针对性地指导、督促患者主动、按时按量服药，同时应提醒家庭成员、护理人员要督促并看着患者服药，从而提高遵照医嘱、服药的依从性，患者只有在药物治疗的基础上进行自我护理行为，才能保证改善症状和获得良好的预后，有效地预防疾病的复发。帮助患者建立新的生活方式，主动积极地参与到家庭、社会活动中，通过与人的沟通交流，获得自身价值感，增强积极情绪，形成一个良性循环。强化护理人员、家庭成员的教育意识和观察护理意识，密切关注患者病情的变化，有针对性地与患者共同制定计划，引导患者进行自我护理，提高生活质量。定期对康复期患者进行电话或上门随访，观察患者病情的进展，及时提出健康教育指导意见，能使患者的病情改善得更好。