急性呼吸衰竭患者治疗中应用无创呼吸机辅助治疗的价值分析

农继飞

(广西南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022)

呼吸衰竭(Espiratory failure)是临床较为常见的呼吸系统疾病[1]，是一种以生理功能和代谢紊乱为特征的综合征，按照疾病病程有急性和慢性之分，急性呼吸衰竭具有起病突然、病情危急的特点，且多发于老年群体中[2]。临床上一般采用常规治疗、有创通气、无创通气等方式治疗急性呼吸衰竭患者，前两者可能会出现合并呼吸机相关性肺炎的情况，且存在撤机困难等问题，因此不被患者接受。无创通气近年来由于具有较多的优势在临床中应用广泛[3]。本文选取我院收治的急性呼吸衰竭患者80例开展本次研究，目的在于探究无创呼吸机(Continuous Positive Airway Pressure)辅助治疗急性呼吸衰竭的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将我院2016年11月～2017年11月收治的急性呼吸衰竭患者80例，按照红蓝球分组法分为观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例，年龄57～78岁，平均(67.55±4.72)岁；原发病：急性心源性肺水肿10例，急性呼吸窘迫综合征9例，慢性阻塞性肺疾病8例，重症哮喘3例；并发疾病：消化道出血12例，肺性脑病16例，轻中度意识障碍12例。对照组男25例，女15例，年龄59～80岁，平均(67.62±4.80)岁；原发病：急性心源性肺水肿11例，急性呼吸窘迫综合征8例，慢性阻塞性肺疾病7例，重症哮喘4例；并发疾病：消化道出血13例，肺性脑病17例，轻中度意识障碍10例。本次研究方案已上交至医院伦理委员会进行审批，并已批准实行。两组急性呼吸衰竭患者各项资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1纳入标准：病情与“2013MIMS呼吸系统疾病指南-8-呼吸衰竭”中的有关诊断标准相符，并存在急性呼吸困难、呼吸性酸中毒以及意识状态改变等情况；轻度急性呼吸衰竭者；不存在无创呼吸机禁忌证者。

1.1.2排除标准：存在意识障碍、认知障碍、沟通障碍者；患有精神疾病、血液系统疾病、肝肾功能不全者；患有其他慢性呼吸系统疾病者；存在严重心律失常或血流动力学不稳定者；过敏体质者。

1.2方法

1.2.1对照组：采用常规治疗予以强心剂、利尿剂、化痰、抗感染、激素、解痉平喘、纠正酸碱平衡和水电解质失衡、吸氧等措施。

1.2.2观察组：采用无创呼吸机辅助治疗，在实施常规治疗的同时予以瑞思迈VPAP Ⅲ ST型无创呼吸机辅助通气治疗。全面评估患者的身体状况和生命体征，掌握患者是否存在无创呼吸机辅助通气的禁忌证。妥善准备好多功能监护仪、抢救药品和抢救设备。指导患者取半卧位，按照顺序将连接器与呼吸机管道连接，开机选择S/T模式，呼吸频率为12～16次/min，SaO2>90%，呼气正压、吸气正压分别为2～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、2～8 mm Hg。通气3～5 h/次，1～3次/d，持续辅助通气治疗3～7 d，直至患者的临床症状基本消失以及血气值出现大幅度改善后撤机。

1.3观察指标及疗效判定标准：观察两组急性呼吸衰竭患者的临床疗效，在治疗前和治疗后使用多功能心电监护仪监测并记录两组患者的临床相关指标，包括心率、呼吸频率、血气分析指标、pH值。疗效判定标准：①显效：临床症状消失且各项生命体征均正常，血气指标明显改善；②有效：临床症状和生命体征均出现好转，血气指标有所改善；③无效：上述两项标准均未达到。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组临床相关指标比较：两组急性呼吸衰竭患者治疗后的心率、呼吸频率、血气分析指标和pH值较治疗前均有改善，但观察组患者的改善幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数心率(次/min)呼吸频率(次/min)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)pH值对照组40 治疗前117.45±12.1438.55±5.8752.53±2.2278.67±1.326.96±0.06 治疗后95.76±10.0028.56±3.9758.73±1.8972.08±1.267.01±0.02 t值8.7228.91613.44922.8405.000 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001观察组40 治疗前117.55±12.0238.60±5.9552.60±2.1978.75±1.406.93±0.10 治疗后86.84±6.8424.10±3.1165.43±2.8868.72±1.307.42±0.05 t值14.0448.87722.42732.2027.719 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001t值①4.6565.59312.30111.73848.152P值①0.0010.0010.0010.0010.001

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa；①为两组治疗后对比

2.2两组临床疗效比较：观察组急性呼吸衰竭患者的临床总有效率为87.50%，比对照组高出20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者的临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组4015(37.50)12(30.00)13(32.50)27(67.50)观察组4020(50.00)15(37.50)5(12.50)35(87.50)χ2值4.588P值0.032

3 讨论

呼吸衰竭是一种由多个系统组织病变所致的通换气功能障碍[4]，且其发病率随着我国老龄化趋势的加剧而不断升高，对患者的身体健康和生命安全构成极大的威胁。急性呼吸衰竭的基本生理、病理变化为CO2潴留和缺氧，动脉血气分析有急性Ⅰ型呼吸衰竭和急性Ⅱ型呼吸衰竭之分，前者的病因为肺水肿、肺血管疾患、肺实质性病变等，后者的病因为神经肌肉疾患、气道阻塞。急性呼吸衰竭以循环系统症状、精神系统症状、发绀、水电解质紊乱和酸碱失衡等为主要临床表现[5]。临床认为机械通气是治疗急性呼吸衰竭的有效手段，有助于患者临床症状和通气状况的改善。

无创呼吸机又称之为持续气道正压通气，于20世纪80年代初最先开始应用在睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗中，取得较好的效果。随着无创呼吸机辅助通气技术的不断成熟和改进，广泛应用在多种呼吸系统疾病中。在常规治疗的基础上应用无创呼吸机进行辅助通气治疗，能有效提高治疗效果。无创呼吸机相比于有创通气，无需切开气管且创伤小，能大大减少患者的痛苦，可降低机械通气相关并发症发生率，且患者更容易接受[6]。无创呼吸机辅助通气治疗对急性呼吸衰竭患者的通气量改变进行诱导，可调节高气压和低压水平以及高压时间，促使患者的呼吸频率、吸气肌承受量、耗氧量得到较好的改善，有利于降低气道阻力和增加肺泡通气量。在呼气期间，能够使内源性呼吸末正压降低，促使急性呼吸衰竭患者的心率、呼吸频率、pH值降低，提高氧分压[7]。无创呼吸机辅助通气治疗还能对急性呼吸衰竭患者存在的酸中毒症状和低氧血症进行快速地纠正，使肾上腺素的释放、呼吸作功减少，有助于心力衰竭症状、心功能的改善，还可减少肺间质、肺泡的渗出以及减轻肺淤血症状，消除CO2潴留情况，对通气血流比例、血气分析指标进行改善，能够使患者保持呼吸道畅通。

本文研究数据显示，采用无创呼吸机辅助治疗的观察组急性呼吸衰竭患者临床总有效率(87.50%)与对照组(67.50%)相比更具优势(P<0.05)，较好地表明了无创呼吸机辅助治疗的有效性。两组之间对比心率、呼吸频率、血气分析指标、pH值，观察组明显更占优势(P<0.05)，说明无创呼吸机辅助治疗能够稳定患者的生命体征，改善预后效果。相慧等在《无创呼吸机用于慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭治疗的临床效果观察》一文中提及，观察组在采用无创呼吸机治疗后的临床总有效率为82.22%，高于对照组[8]，且与本文数据相差5.00%，差距较小，较好地证明了本次研究结果的真实性和可靠性。

总而言之，无创呼吸机辅助治疗应用在急性呼吸衰竭患者中具有较好的效果，可加大其在临床中的推广力度。