稳心颗粒联合美托洛尔治疗频发性室性早搏的临床效果

李 欢

(南京市溧水区人民医院心内科，江苏 南京 211200)

频发性室性早搏是临床常见的心律失常之一，指室性早搏数量>6次/min；以心悸、胸闷、头晕等为主要表现，多合并高血压病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病等器质性疾病，易诱发心动过速、心室颤动及心源性休克，是心源性猝死的重要原因之一[1]。射频消融技术是治疗频发性室性早搏的常用非药物方法，具有一定的风险、费用较高，且其疗效可因室性早搏的来源不同而不同[2]。药物治疗方面，西医着重于控制早搏数量，改善临床症状，临床常用Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物，但因抗心律失常西药本身通过改变心脏病变区域心肌细胞的电生理性能而发挥作用，会导致新的心律失常及不良反应，具有很大的局限性。中医强调整体观念，具有标本兼顾、不良反应小的优势[3]。故应用中药联合抗心律失常西药策略以提高治疗效果，降低不良反应一直是治疗频发性室性早搏的研究热点[4]。本研究采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗频发性室性早搏取得良好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月～2016年12月在溧水区人民医院诊治的频发室性早搏患者60例。纳入标准：符合频发性室性早搏的诊断标准[5]；患者及其家属知情同意。排除标准：合并心、脑、肺等重要器官严重疾病者；妊娠及哺乳期妇女；药物过敏者。随机分为对照组和观察组，各30例。对照组中，男17例，女13例，平均年龄(42.65±8.36)岁，平均病程(1.37±0.68)年。观察组中，男16例，女14例，平均年龄(43.18±8.57)岁，平均病程(1.42±0.73)年。两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：对照组患者给予美托洛尔口服，起始剂量为6.25 mg，2次/d，30 d后增加到12.5 mg，2次/d，15 d后逐步增加至最大耐受剂量。观察组在对照组基础上加用稳心颗粒9 g，3次/d。两组疗程均为3个月。

1.3观察指标：参照文献制定疗效评价标准[6]。显效：心悸、胸闷等临床症状消失，24 h动态心电图提示室性早搏数量减少>90%；有效：心悸、胸闷等临床症状显著改善，24 h动态心电图提示室性早搏数量减少50%～90%；无效：心悸、胸闷等临床症状无明显改善，24 h动态心电图提示室性早搏数量减少<50%。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法：应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效的比较：治疗后，观察组的临床总有效率(92.0%)显著高于对照组(68.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1两组临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效率(%)观察组3013(43.33)15(50.00)2(6.67)28(93.30)①对照组3010(33.33)11(36.67)9(30.00)21(70.00)

注：与对照组比较,①P<0.05

2.2不良反应发生率：观察组出现窦缓1例，而对照组出现窦缓、低血压、支气管痉挛各1例，观察组不良反应发生率(3.3%)明显低于对照组(10.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

频发性室性早搏的发病机制包括，自律性提高、折返及触发活动，其危险因素包括心肌缺血、致心律失常基质、电解质紊乱和交感神经张力增高。长期使用β受体阻滞剂能使心血管患者获益已经得到学者的一致认同，故β受体阻滞剂是治疗频发性室性早搏的首选药物。但是，β受体阻滞剂治疗频发性室性早搏的临床效果差异性较大，室性早搏并不能得到完全抑制，且需要密切监测患者对β受体阻滞剂的耐受性[7]。美托洛尔属于β受体阻滞剂，是临床常用的抗心律失常药物之一，该药可选择性阻滞心肌β1受体，减低0相除极速度，抑制4相自动除极，减缓房室传导，最终实现控制心律失常的作用。但是，随着美托洛尔使用剂量的增加，该药不仅能阻滞心肌β1受体，还能阻滞支气管和外周血管β2受体，引发支气管痉挛、低血压等不良反应[8]。

中医认为室性早搏属于“心悸、怔忡”范畴，其病机为心气血阴阳亏虚导致心脉失养，多为本虚标实之证。心阳不振而气阴两虚为本虚，气血运行不畅而心脉淤阻为标实，应采取补气养阴、活血化淤的策略[9]。稳心颗粒组方由党参、黄精、三七、甘松、琥珀等构成，党参能生津养血、补中益气；黄精可补脾益气、滋养心阴，且助党参益气生血；三七能化瘀活血；甘松能行气、开郁醒脾；琥珀可定惊安神、活血散瘀，诸药合用发挥补气养阴、活血化瘀、定悸复脉之功效[10]。研究证实，稳心颗粒可通过抑制心肌细胞钠通道及L-钙通道进而延长动作电位[11]。本研究结果显示，观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究证实，稳心颗粒联用美托洛尔能显著减少室性早搏，更好地改善临床症状[12]。

综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔治疗频发性室性早搏可显著减少室性早搏，改善临床症状。