2015年～2017年医院感染现患率调查分析

李润蓉，沈震威

(射阳县人民医院，江苏 射阳 224300)

医院感染现患率调查是医院感染管理评价的重要指标[1]，可用于大规模的医院感染监控调查，也可用于医院感染的长期流行趋势分析[2]。医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段,它可在短时间内了解和掌握医院感染分布及其特点，分析医院感染相关危险因素，为医院感染预防和控制提供科学依据[3]。为了解我院医院感染现状和抗菌药物使用情况，笔者通过回顾性调查，对2015年～2017年医院感染现患率数据进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：2015年～2017年分别选择在2015年7月19日、2016年7月20日、2017年7月23日0∶00～24∶00开展住院患者的医院感染现患率调查。3年共调查患者2 361例，其中男1 440例，女921例，年龄为出生2天～88岁，平均52.5岁。

1.2调查方法：调查小组由感染管理科专职人员及各科室院感监控人员组成。调查前1周发布通知，要求各科室对住院患者完善各项检查。调查前2 d对各病区监控医生及监控护士进行《医院感染现患率调查说明》的先期专题培训。调查当天查房时监控医生、护士对每位住院患者进行床旁调查并手工填写床旁调查表；院感科专职人员首先通过杏林院感软件提取当日全院住院患者院感重点信息，到每个科室核实调查人数、感染例次数等信息，再利用软件汇总生成相关数据。

1.3诊断标准：遵照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)进行医院感染病例诊断。

1.4统计方法：按杏林院感实时监控软件的现患率调查模块，对各科室个案病例调查指标和床旁调查数据进行统计处理。

2 结果

2.1医院感染现患率及科室分布：2015年～2017年应查住院患者2 361例，实查患者2 361例，实查率100%。医院感染现患率分别为2.76%、2.27%、1.93%，例次感染率分别为2.91%、2.27%、2.16%。现患率较高的科室2015年是脑外科13.64%、胸外科8.00%，内分泌科6.82%；2016年是胸外科6.52%、普外科4.88%，老年科4.76%；2017年是脑外科6.12%、神经内科4.76%，肿瘤内科4.00%。见表1。

2.2医院感染部位分布：医院感染部位前3位2015年是下呼吸道、上呼吸道、泌尿道；2016年是下呼吸道、表浅切口、泌尿道；2017年是下呼吸道、上呼吸道、泌尿道。见表2。

表12015年～2017年医院感染现患率

年度实查(例)感染(例)现患率(%)感染(例)感染率(%)2015年688192.76202.912016年792182.27182.272017年881171.93192.16合计2 361542.32572.45

2.3医院感染病原菌分布：医院感染病原学前3位：2015年是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌；2016年是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；2017年是鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。见表3。

2.4抗菌药物使用：2015年～2017年抗菌药物使用率、预防性使用率呈逐年下降趋势，治疗性使用率及使用前微生物标本送检率逐年提高。见表4。

表2不同感染部位分布及构成比[例(%)]

感染部位2015年2016年2017年合计下呼吸道6(30.00)9(50.00)7(36.84)22(38.60)上呼吸道5(25.00)1(5.56)3(15.79)9(15.80)泌尿道4(20.00)2(11.11)2(10.53)8(14.04)皮肤软组织3(15.00)01(5.26)4(7.02)血液1(5.00)1(5.56)2(10.53)4(7.02)深部切口1(5.00)001(1.75)表浅切口03(16.67)1(5.26)4(7.02)胃肠道01(5.56)1(5.26)2(3.50)口腔01(5.56)01(1.75)腹腔内组织002(10.53)2(3.50)合计20(100.00)18(100.00)19(100.00)57(100.00)

表3病原菌分布及构成比[例(%)]

病原菌2015年2016年2017年合计大肠杆菌5(41.67 )4(26.67)2(16.67)11(28.21)铜绿假单胞菌2(16.67 )3(20.00)05(12.82)肺炎克雷伯菌2(16.67 )2(13.33)2(16.67)6(15.39)金黄色葡萄球菌1(8.33 )2(13.33)1(8.33)4(10.26)阴沟肠杆菌1(8.33 )1(6.67)1(8.33)3(7.69)产气肠杆菌1(8.33 )001(2.56)鲍曼不动杆菌03(20.00)3(25.01)6(15.39)粪肠球菌D群001(8.33)1(2.56)白色假丝酵母菌001(8.33)1(2.56)恶臭假单胞菌001(8.33)1(2.56)合计12(100.00 )15(100.00)12(100.00)39(100.00)

3 讨论

现患率调查时间均为7月，排除环境和气候等因素的影响，具有可比性[4]。2015 年、2016 年和2017 年3 次调查我院现患例次感染率分别为2.91%、2.27%、2.16%，均低于全国医院感染现患率水平[5]，符合国家卫计委要求的<10%[6]。3年来住院患者人数逐年增长，而医院感染现患率却呈现出比较稳定的下降趋势。这可能与医院合理配置专职人员数量，加大医院感染管理力度、临床医务人员对医院感染预防与防控的重视程度与执行力度增强、医务人员的消毒隔离、手卫生与无菌操作意识明显提高等因素有关。医院感染3年现患率高发科室比较，差异有统计学意义(P<0.05)，是因为现患率调查反映的是某一特定时段的医院感染情况。总体而言，医院感染高发科室以脑外科、胸外科、内分泌科为主，特别是脑外科患者术后多在ICU短期停留，这类患者多存在病情均较重，住院时间较长，侵入性操作(如气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸、动静脉置管、留置导尿管、胸腔闭式引流等)多，抗菌药物使用频繁、免疫功能低下等客观因素，提示今后监测和预防控制的重点应放在医院感染高发科室。

本次调查显示， 医院感染部位以下呼吸道为主(占38.60%)，上呼吸道、泌尿道也是医院感染的好发部位，与陈慧斯等报道[7]一致。患者自身机体的免疫功能低下，长期卧床使呼吸道分泌物清除能力减弱，气管插管或切开导致呼吸道黏膜屏障功能减退等是导致呼吸道感染的危险因素。泌尿道感染则与患者长期留置导尿管有关，还与患者机体免疫力下降时定植于其他部位的条件致病菌移位至泌尿道而造成内源性感染有关。因此，要提高医务人员无菌操作观念，正确执行手卫生，尽量减少侵入性操作，缩短插管时间，加强基础护理、医疗器械的管理以及消毒灭菌工作，避免交叉感染。

三年来，医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，占84.62%，与其他文献报道[8-9]一致。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等条件致病菌检出率较高，且多数是耐药菌株。说明此类细菌为我院医院感染防控的重点。临床应主动开展主动监测，做到早发现、早送检、早隔离,对此类患者应加强对病室的清洁、消毒及终末处理工作，同时根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生及广谱抗菌药物过度使用导致的真菌感染。

本文调查显示，3年抗菌药物使用率依次为32.85%、32.83%、29.40%，低于医疗机构住院患者抗菌药物使用率≤60%的标准，总体控制较好。治疗用药比例增高，治疗使用前病原学送检率亦逐年上升，2017年抗菌药物使用前送检率、限制级送检率、特殊级送检率分别达到国家卫计委≥30%、≥50%、≥80%的要求，说明通过连续三年开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，临床医师经验性用药已减少，根据药敏结果选用抗菌药物意识提高，抗菌药物合理应用工作已取得了阶段性成效。同时这也与近年来我院认真贯彻卫计委2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，加大了抗菌药物使用督查力度，对科室抗菌药物使用实行综合目标考核等系列举措相关。自2015年引进杏林院感软件，我科通过信息化实时监控，积极参与抗菌药物的管理，开展Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用监管，规范围手术期用药的时机、时间、品种等用药合理性，定期通全院病原微生物送检情况，对I类切口抗菌药物使用不合理、送检率不达标的科室及个人给予相应经济处罚，有效遏制了抗菌药物滥用态势。但Ⅰ类切口手术预防用药比例仍然较高值得注意。

3年的医院感染现患率调查有助于了解我院医院感染的现状及变化趋势,为制定医院感染控制措施提供科学依据[10]，并一步明确医院感染管理的工作核心，最大程度地减少医院感染的发生，保证医疗安全。

表4抗菌药物使用率及标本送检率[例(%)]

年度例数抗菌药物使用[例(%)]抗菌药物使用目的[例(%)] 治疗 预防 抗菌药物使用前标本送检例数 送检率(%) 限制级送检率(%) 特殊级送检率(%)Ⅰ类切口手术预防手术例数 使用抗菌药物2015年688226(32.85)171(75.66)55(24.34)9354.3951.4750.0010376(73.79)2016年792260(32.83)200(76.92)60(23.08)10251.0049.3975.0010677(72.64)2017年881259(29.40)210(81.08)49(18.92)12459.0558.2481.8210166(65.35)合计2 361745(31.69)581(77.89)164(22.11)31954.8153.0368.94310219(70.46)