林钲皓,覃春容,夏 燕,王 萍,唐雪莲
(1.深圳市第二高级中学,广东 深圳 518026;2.南方医科大学附属深圳妇幼保健院生殖中心,广东 深圳 518026)
学校的意外伤害在全球公共卫生领域非常重要,因为他以多种方式影响学生群体并增加医疗费用。世界卫生组织发布的一份报告显示,2004年意外伤害导致390万人死亡和超过1.38亿人残疾,其中90%以上属于中低收入国家[1],而儿童意外伤害更是全球日益关注的问题,每年有数十万儿童因暴力或受伤而死亡,数百万儿童遭受意外伤害[2]。儿童基金会与卫生组织合作,于2008年发布了一份关于预防儿童伤害的报告。其目标之一是提高对全球儿童伤害的程度,风险因素和影响的认识[2]。本文对深圳市在校中学生意外伤害现况及影响因素进行了全面分析,以期为开展中学生意外伤害知识健康教育提供参考,为制定意外伤害的预防和干预措施提供依据。
1.1研究对象:深圳市内10~12年级1 148名在校中学生。
1.2调查方法:采用随机抽样的方法,对2017年1月1日~2017年12月31日深圳市内10~12年级1 148名在校中学生进行意外伤害的随机抽样回顾性问卷调查。与当地学校老师充分沟通该次调查研究的目的、内容及意义,以取得他们的积极配合;并以班级为单位发放自行编制的问卷,由学生按照调查问卷上指导语的要求进行匿名填写,当场收回问卷。回顾性调查深圳市某中学意外伤害流行状况、伤害发生情况等基线资料。了解中学生意外伤害的流行病学特征,包括;人口学基本特征及伤害的发生情况,被调查者的知识、态度、行为;伤害的类型、性质、发生地点;发生伤害时进行的活动情况,伤害产生的后果等。
1.3意外伤害的定义和分类:意外伤害诊断标准采用国内研究普遍使用的王声湧教授于1996 年提出的伤害界定标准[3]:凡具有下列3 种情况中的任何1项,即可认定为伤害:①到医院或校医室诊治,诊断为某1 种损伤;②由家长、老师、同学或同伴对受伤者作紧急处置和看护;③因伤休息(休学)半天以上。按照《国际疾病分类标准-10》及相关文献,将儿童常见伤害分为:交通事故、跌伤/扭伤、挤压伤、刀割伤/锐器刺伤、动物咬伤、溺水、意外窒息、触电、烧烫伤、爆炸伤、中毒、医疗并发症、其他等。
1.4调查表设计及填写质量控制:调查表由课题小组拟定,在专题小组讨论和参阅大量文献资料的基础上,形成问卷初稿,请流行病学专家审阅修改,并在小样本人群进行预试验,根据预试验结果对问卷进行条目分析,从形式、内容等方面进行修改。为保证资料的准确性,调查员经统一培训后上岗。由课题研究组人员审核调查表,对缺项及不合格之处及时纠正,课题组成员定时督查本项目工作,总结评估,并作一致性检查。
1.5组织实施:实行责任制管理。课题组指定专人负责本课题,检查意外伤害登记情况,并进行一致性检验,以防止漏报。
1.6统计学方法:采用专业统计软件SPSS19.0对所获取的数据进行统计学分析处理。计量资料采用均数、标准差,计数资料采用发生率、构成比、频数分布等;单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用二分类logistic 回归分析,显著性水准设为0.05。P<0.05为差异有统计学意义
2.1一般情况:本研究共对1 148名中学生发放调查问卷,剔除未应答及不合逻辑的问卷后,共有效问卷1 142份,有效应答率99.5%。其中男生628 人,占55.0%,女生514人,占45.0%;年龄14~19岁,平均(15.7±1.1)岁;独生子女910名(79.7%);十年级385名(33.7%);十一年级375 名(32.8%);十二年级382名(33.5%)。见表1。
表1意外伤害的人口学基本特征[例(%)]
变量 总数意外伤害无意外伤害χ2值P值人数1 142415(36.3)727(63.7) 男生628250(39.8)378(60.2)7.2590.007 女生 514165(32.1)349(67.9)年龄(岁) 14~1521283(39.2)129(60.8) 15~16328124(37.8)204(62.2)3.0740.380 16~17349127(36.4)222(63.6) 18~1925381(32.0)172(68.0)年级 10年级385141(36.6)244(63.4) 11年级375135(36.0)240(64.0)0.0320.984 12年级382139(36.4)243(63.6)是否为独生子女 是910340(37.4)570(62.6)2.0260.155 否23275(32.3)157(67.7)父亲受教育程度 大学以下学历527181(34.3)346(65.7)4.8120.028 大学(或)以上541221(40.9)320(59.1)母亲受教育程度 大学以下学历580221(38.1)359(61.9)3.3530.067 大学(或)以上527173(32.8)354(67.2)父母工作情况 双方工作744276(37.1)468(62.9)0.5290.467 至少一方失业398139(34.9)259(65.1)父母是否离异 否1 033360(34.8)673(65.2)10.3840.001 是10955(50.5)54(49.5)
注:部分学生为单亲
2.2意外伤害发生情况:1 142名中学生在过去1年内有415人发生过意外伤害,意外伤害发生率为36.3%,其中男生、女生意外伤害发生率分别为39.8% 和32.1%,男生的总体受伤率明显高于女生差异有统计学意义(χ2=7.259,P=0.007)。见表1。父亲的教育水平与学生的伤害发生率之间存在显著关联,父母的婚姻状况显示与学生伤害有关。是否为独生子女、年级及孩子的年龄等与意外伤害的发生无关。见表1。
2.3意外伤害行为发生情况:意外伤害的最常见部位是上肢(40.0%)及下肢(31.8%)。受伤的地方主要是学校(34.0%),街道(18.3%)和家庭(15.4%)。意外伤害的最常见的原因是跌倒/扭伤(44.5%)。见表2。
2.4意外伤害发生的多因素Logistic回归分析:以α=0.05为入选标准,以是否发生意外伤害为因变量(0=否,1=是),其他为自变量建立多因素Logistic回归模型。结果显示,男生的总体受伤率明显高于女生(OR=1.5),单亲家庭中学生发生意外伤害的风险比双亲家庭中学生高(OR=1.6)。见表3。
表2深圳市过去一年内意外伤害行为发生情况
变量发生数构成比(%)伤害发生的部位 头颈部225.3 上肢16640.0 下肢13231.8 躯干4711.3 上肢及下肢4811.6伤害发生的地点 家里6415.4 学校14134.0 街道7618.3 其他13432.3伤害的类型 交通事故5913.4 跌倒/扭伤19644.5 刀割/锐器伤6915.7 挤压伤51.1 烧烫伤398.9 中毒30.7 昆虫/动物咬伤194.3 医疗并发症30.7 其他4710.7受伤程度 轻微,不需要住院治疗38492.5 中等,需要住院治疗,现已完全恢复307.2 中等,需要住院治疗,现仍有疼痛或活动受限10.3伤害后处理方式 住院245.8 医院门诊处理7117.1 自己/他人处理31074.7 没有处理102.4伤害对学生目前日常活动的影响 活动正常33580.7 日常活动能力部分受限7919.1 日常活动能力严重受限,间或需人帮助10.2
表3深圳市某中学过去一年内意外伤害发生多因素Logistic 回归分析
变量OR95% CIP值性别 男性VS女性1.51.23~2.010.001婚姻状况 单亲家庭VS双亲家庭1.61.25~2.760.003
中学生是青春期身体和心理发育最为剧烈的时期,容易产生一系列的心理问题。根据WHO估计,在10~19岁儿童和青少年中,每年有95 万人死亡,意外伤害占90%是[4]。近年来,我国南方城市,青少年意外伤害的发生率20.0%~40.0%,处于上升趋势[5]。青少年的意外伤害可能是其致伤、致残、致死的最主要原因,是一个重要的全球公共卫生问题。为了解深圳中学生意外伤害的情况,本研究以学校为基础进行深圳中学生意外伤害状况的调查,为开展深圳中学生意外伤害控制提供依据。
本研究结果显示,2017年深圳市在校中学生非致命性意外伤害发生率为36.3%。这一发病率高于阿曼全球学校健康调查(GSBHS)报告的发病率(26.3%),这一发病率低于2006年突尼斯GSBHS(37.2%),埃及GSBHS(2006年)(38.5%)和也门GSBHS(2008年)(70.4%)[6]。这可能是由于深圳学校的安全水平较高,学生对意外伤害的认识水平较高以及向学生提供适当的健康教育。在本研究中,男生的总体受伤率明显高于女生,与国内外一些学者的研究结果一致,Sun及其同事在中国进行的关于学校意外伤害的研究,随机选择的六所小学和四所中学,有10 000名学生参与,男生是伤害发生的危险因素(P=0.023)[7]。Sleet报道,意外伤害是10~19岁青少年死亡的主要原因,男性的致命伤害率是女性的两倍[8]。这可能是与男生生性好动、活动频率高范围广、偏好刺激性游戏、冒险行为明显多于女生有关,而且老师与家长对男女生的教育与保护方式不尽相同,导致男生可能更容易发生意外伤害。这一结果与其他一些研究不同,如在迪拜学校[9],学生意外伤害发生率的研究结果显示,男孩和女孩的伤害发生率相似,差异无统计学意义(P=0.454)。在博茨瓦纳,巴勒斯坦和尼日利亚南部进行的类似研究[10-13],也认为在发生伤害方面没有性别差异。这可能是由于与这些国际研究相比,本研究的发病率较低有关。
本研究中,意外伤害发生率与孩子的年龄无关。这一发现与其他研究结果相矛盾[14-15],Altheeb报告与年龄相关的意外伤害率,与其他年龄组相比,最年轻的12~13岁年龄组的受伤率约为57.3%[14],发现受伤与年龄的增长密切相关;18%的受伤者年龄在12岁及以下,这表明年龄是儿童意外伤害的重要因素,推测是由于这个年龄的儿童无法判断他们在有或没有成人的情况下从事的不同活动的后果[14]。相反的,另一项在芬兰学校的研究,年龄组为11~15岁学生样本,结果表明,随着男孩年龄的增加,他们受伤的风险也会增加,推测的由于男孩的冒险行为随着年龄的增长而增加,特别是在青春期时[15]。这些研究报告了年龄相关的意外伤害率和意外伤害模式。而笔者的研究中,意外伤害与孩子的年龄之间缺乏关联可能是由于孩子年龄的变化很小,为14~19岁。
父亲的教育水平与儿童的伤害发生率之间存在显著关联(P=0.028),推测可能的具有大学/更高学历的父亲最有可能让他们的孩子卷入无意的轻度伤害,或者可能是由于持续的业务,学习或工作,或者他们没有直接监督和指导他们的孩子避免这些类型的伤害。这与希腊Petridou进行的一项关于儿童意外伤害发生率和危险因素的研究不同(P=0.09)[16]。这可以通过受过更多教育的父母创造更安全的环境以及为他们提供更安全行为的榜样来解释。
本研究结果发现父母的婚姻状况与儿童伤害有关。在被调查的一年时间内,深圳的中学生在离婚或丧偶父母的孩子的意外受伤率很高。在先前的研究中已经报道了这一发现[17-18],Bishai表明,离婚家庭的孩子受伤的风险更大[17]。这一发现可能是因为生活在离婚家庭的孩子不太可能得到父母的关注。
在本研究的受伤类型中,意外受伤的最常见原因是跌倒/扭伤(44.5%),低于尼日利亚南部(53.4%)和埃及预科学生(60.0%)的类似研究。但是,它高于博茨瓦纳(18.8%),加勒比海地区(11.5%)和密歇根州(34.4%)的报道,这可能为运动损伤与跌倒伤分离有关[9,14-15]。笔者的研究与埃及伊斯梅利亚的结果相似,McQuillan认为跌倒占所有类型伤害的一半以上(58.2%)。这一结果与在埃及伊斯梅利亚举行的一项针对1 303名6~8年级学生的研究不同,其跌倒占意外伤害类型约26%,是最常见的类型[18]。这些结果也类似于在沙特阿拉伯举行的一项关于儿童受伤模式的研究,跌倒是他们研究中最常见的伤害类型,约占40.4%[19]。在笔者看来,学校环境是一个学生可以充分发挥自己能量的地方,这是通过参加不同的活动来完成的,如玩耍,主要是在操场上,最容易发生的类型是跌倒/扭伤。
受伤地点主要是学校(34.0%),街道(18.3%)和家庭(15.4%)。这些比率与在埃及进行的另一项研究中发现的结果一致,其中家庭(32.0%),街道(35.0%)和学校(23.0%)。但是,与巴勒斯坦的家庭(78.5%),学校(9%)和街道(4.2%)的比例不同。此外,在圣保罗,最受伤的地方是街道(40.0%),学校(31.1%)和最少的一个是家庭(23.8%)。家中的这种高伤害率与CDC 2014年的报告一致,该报告指出,在家中,估计每年有超过11 000人死于可预防的意外伤害,包括坠落,火灾,溺水和中毒[20-21]。最常见的身体部位是上肢(40.0%)和下肢(31.8%),与圣保罗报道的相似,上肢(46.1%),下肢(31.0%)和头颈部(13.1%)[21]。
根据多因素Logistic 回归分析发现,男性及单亲家庭更有可能遭受意外伤害。总之,在被调查的1年时间内,深圳市在校中学生意外伤害中,男孩及单亲家庭中的发生率较高。这些影响意外伤害发生的重要因素应作为未成年人保护的重要公共安全和公共卫生议题,受到教育及卫生相关部门重视。