血液净化方式控制维持性血液透析患者血磷及甲状旁腺素的临床应用效果对比

陈 金,任 郁,黄 群

(天津海滨人民医院，天津 300280)

高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进是终末期肾病患者中的常见并发症，且高磷血症还可增加血管中的钙磷乘积，引起血管钙化，并可刺激甲状旁腺代偿性增生，增加甲状旁腺素的分泌，从而进一步加重机体的代谢紊乱，使残余的肾功能进一步减退[1]。血液净化是一种有效清除体内多余杂质，达到治疗作用的肾脏代替疗法，可有效延长终末期肾病患者的生存时间。不同的血液净化方式治疗效果各有差异，本研究中通过对比分析不同血液净化方式对维持性血液透析(HD)患者的血清磷及甲状旁腺素的影响，以期为终末期肾病患者的血液净化治疗方式提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从2017年1月～2018年9月在我院进行血液透析的患者中选取高血磷患者30例，以随机数字表将患者分为A、B两组，每组各15例。A组男8例，女7例，年龄18～75岁，平均(45.5±8.0)岁；原发病：慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病3例、高血压肾病3例，系统性红斑狼疮2例；B组男8例，女7例，年龄18～76岁，平均(46.0±8.5)岁；原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病3例，高血压肾病2例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本试验所有与研究对象相关信息以及生物学材料的获取，均征得研究对象的知情同意，并签署《知情同意书》，同时该项研究已获得本地伦理委员会的支持。纳入标准：入组前3个月内未进行磷结合剂、Vit D代谢及甲状旁腺素相关药物治疗；精神状态正常、研究顺从性良好者。排除标准：原发性甲状腺功能亢进；合并恶性肿瘤、过敏体质、自身免疫系统疾病者。

1.2方法：患者均进行饮食营养指导，并给予碳酸钙及骨化醇。A组患者实施HD，Nipro醋酸膜透析器(上海尼普洛)，1.5 mmol/L透析钙离子浓度，普通肝素抗凝，血流量250 ml/min，透析液流量500 ml/min，4 h/次，3次/周，每2周增加一次普通透析次数。B组：在HD治疗基础上每2周增加1次HP，使用HA130树脂血液灌流器(珠海健帆)，在血液透析治疗2 h后联合血液灌流，血流量200 ml/min，2 h后取下灌流器，治疗时间4 h/次。常规准备肾上腺素、利尿剂、平衡液等急救药品和氧气，严格规范血液透析操作流程，密切观察患者透析后临床表现，对其不良反应及时处理，疗程3个月。

1.3观察指标：对比治疗前后两组的血清磷和甲状旁腺素水平变化，并对比两组的并发症发生率。在患者治疗前和治疗后3个月分别抽取3 ml空腹静脉血，分离血清后以免疫化学荧光法检测甲状旁腺素水平，以紫外法检测血清磷水平。

2 结果

2.1血清磷、甲状旁腺激素水平比较：治疗前两组的血清磷、甲状旁腺素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，A组治疗后的血清磷、甲状旁腺素水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，B组治疗后的血清磷、甲状旁腺素水平均有所降低，且明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别血清磷(mmol/L) 治疗前 治疗后 血清甲状旁腺素(pg/ml) 治疗前 治疗后 A组2.55±0.402.30±0.35455.63±52.00422.35±58.20B组2.54±0.451.70±0.25①②458.50±55.30225.34±60.20①②t值0.0917.6410.20712.887P值0.9280.0000.8370.000

注：与治疗前比较，①P<0.05；与A组治疗后比较，②P<0.05

2.2并发症比较：A组中出现并发症的有9例，其中高血压2例，低血压2例，心律失常1例，心力衰竭1例，心绞痛1例，皮肤瘙痒1例，肌肉痉挛1例，并发症发生率为60.00%；B组中有4例出现并发症，包括1例高血压，1例低血压，1例心律失常，1例同时皮肤瘙痒和肌肉痉挛，并发症发生率为26.67%。B组的并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义(χ2=4.310，P=0.038)。

3 讨论

肾脏是机体主要的排泄器官，在肾脏功能出现障碍时，肾小球的滤过率降低，导致机体的代谢紊乱，并引起各种并发症，最终威胁患者的生命安全。随着医学技术的不断进步，血液净化逐渐成为治疗终末期肾病患者的有效方式，对于延长患者的生存时间、减少并发症、提高患者的生活质量有显著的作用，但是血液净化无法完全替代肾脏功能，在透析治疗过程中仍会造成钙磷的代谢紊乱及甲状旁腺素水平的升高[2]。

本次的研究结果中显示，治疗后A组的血清磷、甲状旁腺素水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P>0.05)，B组在治疗后的血清磷、甲状旁腺素水平明显低于治疗前和A组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组的并发症发生率比较B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示维持性血透患者采用HD联合HP的血液净化方式对于降低机体的血清磷、甲状旁腺素水平有显著的作用。高磷血症和高甲状旁腺素水在终末期肾病患者中比较普遍，主要是肾脏功能的障碍对磷的滤过减少，可引起高磷血症，高磷血症可促进血管的钙化，出现心血管疾病，并可促进甲状旁腺素的分泌，引起甲状旁腺功能亢进，出现皮肤、骨骼、神经系统的病变。目前血液净化是终末期肾脏疾病患者的主要治疗方式。血液透析主要是通过弥散的原理，将体内多余代谢废物及垃圾清除，以达到维持酸碱代谢平衡的目的，但是该方式对于中大分子物质的滤过效果较差。磷虽属于小分子物质，但由于其亲水性，可结合水分子形成中分子甚至大分子物质，甲状旁腺素为中大分子物质，普通血液透析中采用的弥散方式无法将其有效清除[3-4]。HP是利用特异性的吸附装置将血液在体外循环过程中的中大分子物质吸除，达到血液净化的目的，在终末期肾病患者中，HP常与HD联合即组合型人工肾治疗方式，通过互补结合的方式，可清除小分子毒素，又可有效清除血液中多余的磷、甲状旁腺素水平，从而减少相关并发症的发生，达到更好的治疗效果[5]。

综上所述，应用HD联合HP的血液净化方式对于控制维持性血透患者血清磷及甲状旁腺素水平有显著的效果。