婴幼儿支原体肺炎后反复发作性呼吸道感染因素分析

冯等梅

(江苏省涟水县人民医院儿科，江苏 涟水 223400)

支原体(mycoplasma pneumonia，MP)肺炎也叫做冷凝集阳性肺炎、原发性非典型肺炎，作为非典型肺炎之一，主要是支原体感染所致，呈现毛细支气管炎样变化及间质性肺炎，在小儿社区获得性肺炎中占了10%～40%[1]。MP肺炎肺泡有少许炎性渗出物，可能伴有肺实变、灶性肺不张及肺气肿等，以顽固性剧烈咳嗽的肺部炎性反应为临床表现。婴幼儿时期MP属于其主要的病原之一[2]，而且也是其他呼吸道感染病原体之一，同时MP肺炎容易诱发鼻炎、扁桃体炎、毛细支气管炎等，而在婴幼儿时期更容易出现反复多发性呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections ，RRTI)，需加强重视。目前，我国婴幼儿MP肺炎发生率居高不下，加上非典型肺炎及肺外并发症较多，治疗难度较大，发生反复发作性呼吸道感染百分比也较高[3]。为了分析婴幼儿MP肺炎后反复发作性呼吸道感染的因素，我院针对2015年1月～2016年11月收治的儿科支原体肺炎患儿300例作为研究对象进行了研究，并进行为期1年追踪随访，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将我院2015年1月～2016年11月收治的儿科支原体肺炎患儿300例作为研究对象。所有患者应用抗菌药物(大环内酯类)后有高热表现，>10 d，且有剧烈咳嗽，急性呼吸窘迫综合征，甚至衰竭；实验室检查显示白细胞与CRP均明显升高；CT检查可见胸腔积液，严重情况下有坏死性肺炎改变。入选标准：经临床表现、实验室诊断等确诊符合《实用儿科学》有关于支气管肺炎诊断标准[4]；家属愿意配合研究，且签署《知情同意书》；随访时间≥1年。排除标准：家属不愿意配合研究；随访时间不足1年；药物禁忌证；合并其他维生素感染；先天性心脏病、先天性免疫缺陷等疾病。300例患儿中男204例，女96例；年龄4个月～6岁，平均(2.56±0.38)岁，其中≤3岁40例，3～6岁260例。

1.2方法

1.2.1测定MP双抗体滴度：MP双抗体滴度采取微量血被动凝集法测定。抽取患儿100 μl末梢血，离心处理后取血清部分，应用被动凝集法收集血清，严格按照试剂盒的说明书执行，加入明胶颗粒与血清稀释液，在室温下放置一定时间后待检。测定指标主要有MP IgM、IgG双抗体滴度，结果判断标准参考如下：①阳性：1年内持续≥2次HP双抗体滴度≥1∶80；②阴性：1年内持续≥2次HP双抗体滴度<1∶80；③阴转阳：1年内2次转阴后再发生抗体滴度≥1∶80[5]。

1.2.2随访1年与用药观察：本研究所有患儿均进行为期至少1年随访，随访期间患儿1年内无症状服用抗生素≥2次，每次时间>3 d，判断为用过抗生素；患儿1年内无症状服用抗过敏药物7 d，判断为用过抗过敏药物；患儿1年内无症状服用免疫增强剂不低于1疗程，判断为预防性用免疫增强剂。患儿出院前后对MP双抗体滴度进行测定，详细记录1年内呼吸道感染与感染部位及用药情况。患儿出院当日取空腹静脉血4 ml，实施T细胞亚群与免疫球蛋白检测，其中T细胞亚群采取流式细胞仪检测，而免疫球蛋白则采取散射比浊法检测，严格按照相关仪器说明书执行。

2 结果

表1MP 肺炎治愈后发生RRTI与未发生RRTI患儿单因素比较

变量RRTI组(n=90)非RRTI组(n=210)t/χ2值P值性别(男/女,例)50/40152/580.103 20.759 1年龄(x±s,岁)2.55±0.363.53±0.422.242 20.011 3年龄段[例(%)] ≤3岁16(17.8)22(10.5)7.892 10.021 3 3～6岁70(77.8)82(39.0) >6岁20(22.2)90(42.9)HP抗体[例(%)] 阳性44(48.9)80(38.1)10.243 40.008 2 阴性24(26.7)84(40.0) 阴转阳36(40.0)32(15.2)抗过敏药[例(%)]30(33.3)68(32.4)0.002 10.978 3免疫增强剂[例(%)]24(26.7)122(58.1)9.860.002 3免疫指标(x±s) CD+372.87±3.6573.25±5.430.292 10.814 1 CD+4/CD+81.63±0.422.03±0.825.743 50.000 0 IgA(g/L)1.34±0.551.74±0.932.083 20.042 1 IgG(g/L)9.53±1.259.65±1.360.812 60.436 3 IgM(g/L)1.73±0.671.85±0.750.142 80.299 4

表2300例MP肺炎患儿RRTI多因素结果

变量回归系数(β)标准误(SE)Wald χ2P值OR(95%CI)年龄0.813 30.374 25.343 80.020 42.31(1.23～4.68)HP抗体阳性或转阳1.562 70.59177.015 30.008 24.51(1.56～13.27)CD+4/CD+82.453 70.604 316.26370.000 010.33(3.45～32.02)IgA0.672 10.332 94.793 10.029 31.96(1.12～3.47)免疫增强剂-1.222 80.544 16.253 80.011 50.31(0.14～0.82)

3 讨论

肺炎支原体属于原核微生物，是一种介于病毒和细菌逐渐的微生物，容易诱发支原体肺炎。肺炎支原体属于柔膜体纲支原体属，可独立生活的病原微生物最小一类，可经过细菌滤器[6]。肺炎支原体直径在125～150 mm，与黏液病毒大小相似，并无细胞壁，对作用在细胞壁的抗菌药物有天然的耐药性。肺炎支原体潜伏期2～3周，感染后症状轻重不一，大部分起病缓慢，存在厌食、发热、畏寒、咳嗽、咽痛、头痛等症状，但主要表现为咳嗽与发热。患儿体温可维持在37℃～41℃，大部分约为39℃，可持续性发热，或仅有低热或不发热。偶有恶心与呕吐及短暂性荨麻疹或斑丘疹，一般无呼吸困难，但婴幼儿可有呼吸困难或喘鸣，严重情况下还有胸腔积液与肺不张、气胸及纵隔积气等。本病患儿有时候可能无任何症状，死亡率不高，好发于秋冬季节[7]。本病主要通过呼吸道传播，发病机制主要在于肺炎支原体有特殊的末端结构，这种结构可促使肺炎支原体经宿主呼吸道黏膜纤毛层，附着在宿主呼吸道上皮细胞表面，并进入细胞间隙后使得呼吸道细胞损伤，影响支气管及细支气管黏膜层，甚至浸润淋巴细胞与浆细胞等，使得肺泡壁增厚，诱发支原体肺炎[8]。尽管婴幼儿支原体肺炎患儿死亡率低，但其治愈后发生RRTI的几率极高，会对患儿的生长发育造成影响，甚至威胁生命安全，需加强其危险因素分析与研究。