不同肝血流阻断方式手术治疗原发性肝癌的价值分析

王克净，韦杨年，莫世发，李 泉

(广西中医药大学附属瑞康医院肝胆外科，广西 南宁 530011)

肝脏具有丰富的血供，手术治疗期间，创面出血对患者手术疗效、术后康复具有直接的影响[1]。从全肝阻断再到半肝阻断，肝血流阻断方式持续改进，但是此种方式在降低出血量的同时引起的肝缺血再灌注损伤方面，对患者术后康复又是一重大影响因素[2]。不同肝血流阻断方式对原发性肝癌患者的手术疗效、术后肝功能恢复方面的影响，各有不同[3]。鉴于此，本文特此对80例原发性肝癌患者进行对照分析，着重探讨了四种不同肝血流阻断方式的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月～2018年6月收治的原发性肝癌患者80例，根据不同肝血流阻断方式分为A组、B组、C组、D组，各20例。A组男12例，女8例，年龄30～66岁，平均(49.7±4.7)岁，Child肝功能分级：A级10例，B级5例，C级5例。B组男11例，女9例，年龄31～69岁，平均(49.9±4.6)岁，Child肝功能分级：A级11例，B级6例，C级3例。C组男10例，女10例，年龄30～69岁，平均(49.6±4.5)岁，Child肝功能分级：A级9例，B级6例，C级5例。D组男9例，女11例，年龄32～70岁，平均(50.1±5.1)岁，Child肝功能分级：A级8例，B级7例，C级5例。各组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：A组予以第一肝门连续阻断：用Pringle法，对肝十二指肠韧带予以阻断扎紧，阻断门静脉、肝动脉后予以连续操作，阻断时间最好不超过30 min。B组予以中心静脉压降低的第一肝门连续阻断：采用8号导尿管或者是乳胶管，对肝十二指肠韧带予以扎紧，阻断门静脉、肝动脉后，使中心静脉压降低，再予以连续操作，阻断时间最好不超过30 min。C组予以中心静脉压降低的第一肝门间歇阻断：阻断方法同B组一致，中心静脉压降低后，术中对入肝血流予以阻断15 min，复流5 min，循环阻断到断肝为止，阻断时间<60 min。D组予以中心静脉压减低的半肝阻断：对患侧半肝的入肝血流予以阻断，降低中心静脉压，阻断后，根据肝表面分界线，实施半肝切除，阻断时间<60 min。

1.3观察指标 ：记录四组手术时间、术中出血量；对比术后TBIL(总胆红素)、ALT(丙氨酸氨基转移酶)水平以及并发症。

2 结果

2.1手术时间、术中出血量：A组与B组手术时间虽然无差异(P>0.05)，但短于C组与D组(P<0.05)。B组术中失血量均少于A组、C组、D组(P<0.05)。见表1。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)A组20195.1±30.5①623.9±133.3②B组20181.8±35.6①584.6±174.6C组20224.1±36.7671.5±115.6②D组20235.4±46.1689.5±95.5②

注：与C组、D组手术时间比较，①P<0.05；比较B组术中出血量比较，②P<0.05

2.2术后TBIL、ALT比较：术后1周C组、D组TBIL(总胆红素)、ALT(丙氨酸氨基转移酶)水平均优于A组、B组(P<0.05)。见表2。

组别例数TBIL(U/L)ALT(μmol/L)A组2028.2±31.3①166.1±188.1①B组2030.3±35.8①208.1±234.5①C组2027.1±30.1121.2±155.6D组2025.1±30.199.1±134.5

注：与C组、D组比较，①P<0.05

3 讨论

原发性肝癌在临床中比较常见，严重影响患者生存质量[4]。手术对原发性肝癌患者的治疗具有确切的效果[5]。肝癌患者行手术切除期间，若是操作不当则容易引起大出血，增大患者致死风险[6]。阻断肝血流可避免术中出血过多，降低患者死亡风险。本文中所采用的不同肝血流阻断方式，各有特点。

半肝血流阻断使术中出血减少，肝脏断面清晰并便于观察清楚，便于病损彻底清除；也使术中具有稳定的血流动力学，治疗安全的同时避免或减轻缺血再灌注损伤；适合于半肝内病灶或术前肝功能欠佳的患者[7]。第一肝门持续阻断具有解剖简单、操作简便，且不需要反复阻断及放开循环，缩短了手术时间，但是中心静脉压未减低，故而与其他各组比较术中失血量较多[8]。降低中心静脉压的第一肝门持续阻断，基于Pringle法之上进行了改良，进一步减少了患者术中失血量，增加手术视野清晰度，减少了手术操作时间，但此法也无法完全避免缺血再灌注损伤导致的不利影响[9]。降低中心静脉压的第一肝门间歇性阻断需要反复进行阻断和开放，手术时间增加，但是血流动力学稳定，可减少残肝遭受缺血再灌注损伤[10]。

总之，半肝阻断有利于健侧肝脏血流的保留，即可避免术中出血过多，保持创面清晰，缩短手术时间，又可有效保护围术期肝功能，大大减少肝癌患者手术治疗风险。其他不同阻断方式各有特点，临床需围绕患者具体情况予以合理选择，以确保患者治疗安全。