基于动机性访谈教学法促进新入职护士规范化培训的效果观察

彭爱萍 刘远来 黄妙明 陈晓敏

新入职护士职业能力的高低是检验学校教育和临床培训效果的重要指标[1]，直接影响着护理安全和质量，也是制订护士规范化培训模式的参考依据之一。近年来，随着医疗体制改革和优质护理服务的深入推行，医院需要扩招大量的新毕业护士来补充护理人力资源，如何提高新入职护士从学校过渡医院的行为适应性，提高新入职护士职业能力保证护理安全和质量已成为医疗机构及管理者所面临的重要课题[2]。动机性访谈是一种合作式、以目标为导向的谈话模式，在接纳和关怀下通过激发改变动机和探索改变理由，强化访谈对象对特定改变目标的动机和信念[3]。为了提高新入职护士职业能力，我们在护士规范化培训上实施了动机性访谈教学法进行行为干预，对比了2组护士的培训效果，现报道如下。

1 研究对象

2014年通过我院组织的理论和面试的新进入护理岗位工作的护士80名。纳入标准：①新入职护士；②取得医学高等院校大专以上学历；③身体素质良好，体检合格;④档案无被处分记录;⑤愿意参加该研究并签署知情同意书者。排除标准：①新入职从事非护理工作者;②不愿意参加该研究者。

2 实验方法

采用随机数字表法随机将新入职护士分为实验组40名和对照组40名。

2.1 对照组

给予三个阶段的规范化培训：①岗前培训阶段：时间为15天，主要内容包括：人文知识、法律法规、医院核心制度、院感知识、医德医风；②基础培训阶段：时间为1个月，包括基础理论知识及临床常见护理操作技术培训；③专科培训阶段：时间为2年，在这期间，护士按照护理部培训计划在内、外、妇、儿、急诊、手术室、ICU进行专科轮训，主要以临床小讲座、小组讨论、临床实践、自学、理论辅导与护理实践相结合学习专科的理论与技能。

2.2 观察组

基于对照组措施加以动机性访谈适应性行为干预。

2.2.1 成立研究小组 由1名组长和8名成员组成，其中硕士研究生1名，在职研究生1名，本科生6名。组长有21年临床工作经验，是专科护士，副主任护师，主要负责指导该干预行为的实施。其中副主任护师6名，主管护师2名，均在专科工作11年以上。组长负责与规培学员逐一访谈，小组成员负责访谈后效果评价、统计数据、反馈意见收集。该组成员均进行动机性访谈相关知识培训2个月，培训内容有：本研究的目的和意义；动机性访谈的实施方法；动机性访谈适应性行为干预实施计划；注意事项。

2.2.2 动机性访谈由美国心理学家和精神病学教授Miller于1983年提出，最早被应用于酒精依赖患者的行为改变，之后被广泛应用于慢病管理，均取得较好成效，是一种通过帮助患者发现和解决矛盾心理来提高自主动机引发行为改变的指导性沟通方法。将行为改变过程分为：前意向阶段，意向阶段，决策阶段，行为阶段和维持阶段，将访谈过程分为[4]：建立关系(Engaging)、明确目标(Focusing)、激发动机(Evoking)、执行计划(Planning)4个部分，访谈技巧包括开放性提问、反应性倾听、肯定、总结、告知，主要通过评价访谈前后的差异和干预效果来反映访谈的有效性。

2.2.3 根据动机性访谈相关理论知识结合新入职护士适应性行为改变等问题，制定动机性访谈适应行为干预计划，干预分3次进行，均由动机性访谈小组组长在研究者办公室与新入职护士逐一面对面访谈1 h。具体实施[5]如下：

2.2.3.1 首次访谈 岗前培训前2～3 d (1)建立关系：访谈地点研究者办公室环境应安静舒适，让被访谈者感到安全，可以放松交谈。①访谈者自我介绍，说明该次访谈目的是与新入职护士一起共同努力促进适应临床护理工作，使其感受到组织的关心和重视，开放性提问了解新入职护士家庭经济状况，居住环境及气候适应情况，饮食习惯等，鼓励新入职护士主动表达对适应行为改变的内心想法和顾虑，访谈者适时以点头、微笑、或肯定性词语表示理解和同情，在互动中博得信任，从而明确新入职护士存在主要行为适应问题。(2)明确目标：与新入职护士共同分析临床护理工作情况，明确规范化培训是有系统计划的过程，实施培训的老师会运用熟悉的专业知识与新入职护士一起拟定培训计划和方案，以防角色转变不适是首次行为干预的主要目标。(3)激发动机：详细讲解岗前培训的相关知识重要性，让新入职护士理解岗前培训对临床护理工作的重要性，认真聆听新入职护士行为适应期间的实际困难，诱导发现规范化培训与其自身行为适应性问题之间的矛盾，促使新入职护士认同岗前培训的重要性，能主动克服困难，激发行为适应改变的动机。(4)计划实施：访谈者与新入职护士共同协商制定新入职护士能坚持的首次适应性行为干预计划内容：①自我微调整计划，主动学习岗前培训内容；②记录每天学习的重点内容，找出自身薄弱环节记录并拟教学建议方案，每周写1篇反思日记。

2.2.3.2 第2次访谈基础培训前2～3 d ①建立关系：访谈者热情主动接待被访谈者，引导其一起总结首次行为干预计划执行情况，了解执行过程中存在的困难，鼓励新入职护士主动阐述遇见困难时内心的想法，并共同讨论拟定方法解决实际困难，让新入职护士感到研究者也在为实现规范化培训目标而努力。②明确目标：与新入职护士共同分析首次计划实施后行为适应情况，系统剖析基础培训对新入职护士职业能力的严重影响，让新入职护士认识到明确目标对提升职业能力非常重要，并与新入职护士协商拟定掌握临床护理基础知识和基本操作的方法，防止临床护理工作不适是该次行为干预的目标。③激发动机：与新入职护士共同分析首次行为干预实施取得的初步成效，充分肯定新入职护士已经做出的努力和效果增强新入职护士进行行为改变的信心。④计划实施：坚持完成操作练习记录及学习体会。

2.2.3.3 第3次访谈专科培训前2～3 d (1)建立关系：主动约谈新入职护士，了解新入职护士对前2次行为干预效果的真实看法，了解新入职护士是否有坚持行为改变的意愿，是否有行为退缩的想法，及时予以心态调整，鼓励其保持积极心态坚持培训。(2)明确目标：详细讲专科培训的相关知识，让新入职护士深刻理解专科知识及临床经验对职业能力提升的重要性，与新入职护士共同拟定熟悉专科理论，掌握系统专科知识，了解专科新进展，防止出现专科护理实践不适是该次行为干预的主要目标。(3)激发动机：与新入职护士一起回顾前2次行为干预的体验，鼓励新入职护士对比目前职业能力与初入临床时的情况，让新入职护士真实体验到通过自身努力促进了职业能力提升，使护士真心喜欢护理专业，发现职业魅力，获得满足感，从而激发新入职护士坚持长期行为改变动机。(4)计划实施：① 坚持记录培训手册②坚持写临床反思日记。

2.3 观测指标

2.3.1 岗前培训阶段结束后通过理论考核观察两组护士对岗前培训内容掌握情况，考核内容为培训的内容，考核时间为60 min。

2.3.2 基础培训阶段结束后通过基础知识考核观察两组护士对基础培训内容掌握情况，基础理论考核内容为培训内容，随机抽考一项常见临床护理操作技术。

2.3.3 专科培训阶段结束后对两组护士的临床评估与书写能力、临床决策与应急能力、沟通与宣教能力、操作技能及理论知识5个方面的培训效果进行评价。以个案护理的形式，以标准化抽取临床常见病种及病例1份，根据患者病情，对患者进行护理查体，专业评估，提出主要护理问题，从病情观察、协助治疗、心理护理、人文沟通及健康教育方面向患者作健康指导及提出护理措施，并完成该病例的相应专科护理操作一项，接受考官专科知识现场提问。系统的考核新入职护士职业能力。

2.4 统计学方法

采用SPSS 19.0数据库，进行数据整理和统计分析。计数资料采用2=检验，计量资料采用±s表示，采用重复测量方差分析比较2组规培学员不同时点的得分情况，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组新入职护士岗前及基础培训结束后考试结果比较

结果显示，2组新入职护士对培训相关知识得分的比较差异有统计学意义(F=28.43，P=0.00)，观察组高于对照组，不同时间点掌握知识得分比较差异有统计学意义(F=975.16，P=0.00)，组间与时间之间有相互作用(F=18.12，P=0.00)。进一步分析单独效应，在固定时间点条件下，2组新入职护士对培训相关知识得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组岗前及基础培训结束后相关知识得分高于对照组(P<0.01)，随着干预时间延长，观察组相关知识得分逐渐增高。见表1。

表1 新入职护士对培训相关知识得分的比较(n=40,±s，分)

3.2 两组新入职护士专科培训结束后得分比较

观察组经动机性行为适应干预后专科培训总得分(94.11±4.16)，对照组专科培训总得分(83.88±6.01)，观察组明显高于对照组，见表2。

表2 新入职护士对专科培训相关知识得分的比较(n=40,±s，分)

4 讨论

4.1 动机性行为适应干预能促进新入职护士角色适应

新入职护士在岗前培训期是职业态度与行为形成期，处于临床护理岗位角色适应期，护校学习面对的是书本、模型，偏重于对护理专业知识理论的掌握，而临床护理工作面对的是病人，偏重于临床护理实践，新入职护士能否快速适应角色转变，是否快速将专业知识和临床工作良好结合，直接影响着新入职护士的职业能力高低[6]。本次研究在新入职护士岗前培训前进行了针对角色转变临床适应的行为干预，促进护理岗位角色快速适应，结果显示观察组的岗前培训相关知识得分是(95.01±1.52)，明显高于对照组(82.35±2.50)。

4.2 动机性行为适应干预能促进新入职护士基础护理工作适应

在临床护理多元化的护理工作中，职业能力是指护士所具备的知识、技能、特征、动机及态度等行为特征[7-8]。新入职护士初到临床工作，缺乏临床经验和思维，基础护理知识及基本技能掌握不牢，极易造成新入职护士的临床工作不适应性。本研究在观察组基础培训阶段前进行了动机性行为适应干预，使新入职护士了解基础培训对临床护理工作的重要性，激发新入职护士主动掌握临床护理基础知识和基本操作的学习动机，防止出现临床护理工作不适。

4.3 动机性行为适应干预能促进新入职护士专科护理工作适应

临床专科护理的快速发展及临床护理模式的不断更新，使新入职的护士护校所学专科知识很难与临床实践同步，如何防止新入职的护士出现专科临床实践不适应是护士培训者面临的挑战。本研究对观察组专科培训阶段前进行了动机性行为适应干预，使新入职护士及时了解到掌握临床专科知识、专科发展动态及专科前沿知识对专科实践的重要性，激发新入职的护士主动关注专科发展最新动态，从而避免出现专科实践不适，结果显示观察组的临床评估与书写能力得分(19.14±0.89)，临床决策与应急能力得分(19.71±0.54)，临床沟通与宣教能力得分(18.24±1.53)，专科操作能力得分(18.52±0.52)，专科理论知识得分(18.55±0.68)，明显高于对照组的临床评估与书写能力得分(15.71±0.88)，临床决策与应急能力得分(16.82±1.23)，临床沟通与宣教能力得分(17.63±1.32)，专科操作能力得分(17.01±1.35)，专科理论知识得分(16.71±1.23)。

综上所述，动机性访谈适应性行为干预可有效帮助新入职护士适应岗位角色、促进新入职护士与临床护理岗位对接，提高职业能力。但新入职护士人数较多，若是专人多次逐个访谈，工作量较大，耗时较长，我们将进一步探索如何将动机性访谈适应性行为干预更好的在新入职护士规范化培训中开展，努力帮助新入职护士早日适应护理岗位，为患者提供更优质的医疗环境，创造更高的社会价值。