气压治疗仪在预防腹部术后病人下肢深静脉血栓形成中的效果

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外科围术期病人因久病卧床、肢体制动、活动受限，血流速度缓慢，加之受术中、术后体内凝血系统改变及静脉血管壁损伤等因素影响，易形成深静脉血栓[1]。下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是腹部外科病人术后常见并发症之一[2-3]，研究显示：腹部病人术后出院6周内DVT发生率为27.8%[4]，DVT一旦脱落随血流回流向上可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，危及病人生命[5-6]。常规DVT预防措施主要为鼓励病人术后早翻身、早下床，但受伤口疼痛、体质等影响，病人往往活动依从性较低。气压治疗仪(又称梯度压力治疗仪)可通过对多腔气囊按次充放气，对组织和肢体形成梯度压力，对下肢进行均匀挤压，从而加速下肢血液回流[2,7]，改善血液循环，预防血栓形成，直接或间接治疗与血液循环有关疾病[8]。我科使用气压治疗仪预防腹部术后病人DVT形成，已取得显著效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年7月—2017年7月在我科实施腹部手术的200例病人作为研究对象，纳入标准：①术前检查确认无DVT、肺栓塞、静脉曲张等周围血管疾病；②手术分级≥3级。排除标准：存在DVT病史或下肢静脉瓣膜功能不全等疾病史。200例病人中男128例，女72 例；平均手术时间 3.48 h；术后卧床时间 3 d～6 d，平均 4.12 d。将研究对象随机分为对照组和观察组各100例。对照组：年龄43岁～80岁(55.16岁±5.43岁)；胃癌术后20例，肝胆术后46例，腹股沟疝术后18例，肠道术后16例；观察组：年龄 45岁～76 岁(56.62岁±4.38岁)；胃癌术后16例，肝胆术后43例，腹股沟疝术后15例，肠道术后26例。两组病人年龄、性别、手术类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性[9]。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规术后护理。①术后卧床期间观察病人双下肢皮肤温度、颜色及肢体有无肿胀，尽可能避免下肢血管穿刺[10]；②护士每天定期为病人做双下肢按摩，促进下肢血液循环；③2 h协助病人翻身1次，避免压疮；④指导病人在床上进行下肢伸屈运动，包括足趾上钩、旋转、伸展，鼓励病人及早下床活动，促进下肢血液回流；⑤嘱术后病人多喝水，保证血容量，防止血液黏稠；⑥嘱病人进食低盐低脂、清淡饮食；⑦嘱病人保持大便通畅，避免咳嗽、便秘等。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上使用气压治疗仪(北京美亚纵科技发展有限公司，型号POWER-Q3000)治疗。术后第2天开始治疗，每日2次， 连续治疗5 d。操作流程如下：嘱病人取平卧位、放松双下肢，将腿套套好，连接气囊；打开电源，将气囊压力设定为45 mmHg～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，时间设定为20 min，从小腿第一个气囊开始逐个向膝盖、大腿方向充气，最后1个气囊充气完毕，保持6 s后所有气囊开始自动放气，放气完毕停顿数秒，重新开始充气，如此循环直到时间结束[11]。

1.3 评价方法

于术前1 d、术后3 d、术后5 d利用彩色多普勒超声检测病人双下肢股静脉和足背静脉血流速度，并于这3个时间点采集血液样本行实验室D-二聚体(D-Dimer)浓度检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人下肢股静脉血流速度比较(见表1)

表1 两组病人下肢股静脉血流速度比较 cm/s

2.2 两组病人下肢足背静脉血流速度比较(见表2)

表2 两组病人下肢足背静脉血流速度比较 cm/s

2.3 两组病人D-二聚体比较(见表3)

表3 两组病人D-二聚体比较 μg/L

3 讨论

研究结果显示：两组病人术后3 d下肢静脉血流速度低于术前1 d，尤其是对照组与术前相比，差异有统计学意义(P<0.05)，且两组病人术后3 d下肢静脉血流速度比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在常规护理基础上使用气压治疗仪治疗有利于加速下肢静脉血流速度，预防DVT形成。术后5 d两组病人下肢静脉血流速度与术后3 d相比加快，且除对照组病人下肢足背静脉血流速度在术后5 d和术后3 d比较差异无统计学意义外，其余组术后5 d和术后3 d下肢静脉血流速度比较差异均有统计学意义(P<0.05)，可能与术后5 d病人体力恢复，床上活动及床旁活动均增加有关。

表3结果显示：两组病人术后D-二聚体高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组病人相比，观察组术后D-二聚体低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在常规护理基础上使用气压治疗仪治疗有利于控制D-二聚体升高水平。D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物，其浓度升高表明血液中有血栓形成，而术后病人或重症病人D-二聚体升高，则说明体内有血栓形成或血栓正在溶解，如D-二聚体浓度在正常范围，可完全排除血液中血栓形成的可能性达97%～99%[12]。我国近几年DVT发病率逐年增加，手术等创伤是静脉血栓形成的主要原因，可能是由于创伤可导致组织、血管壁损伤，进而导致失血造成血容量下降、血流缓慢及机体凝血与抗凝失衡，加之术后长期卧床，病人活动量减少，血栓形成危险性增加。目前，临床DVT预防措施包括常规健康教育、气压治疗仪及抗凝溶栓药物使用[13]，其中，抗凝溶栓药物存在价钱昂贵及副作用等问题，而气压治疗仪简单易行、省时省力、易于掌握，实施过程安全、舒适、无噪声、无不良反应，且该方法经济实惠[14]，可有效节约治疗成本、减轻病人经济负担。气压治疗仪运用间歇压力对肢体进行逐级加压，通过反复膨胀和收缩，促进肢体淋巴液循环和静脉血液循环，弥补了人工按摩及功能锻炼的不足，在促进血液流动、预防DVT形成方面比人工按压更为有效[15]。