归脾汤加减中药治疗老年高血压病并抑郁症的临床效果观察

刘 微

（铁岭市中心医院药学部，辽宁 铁岭 112000）

高血压病是老年人常见病和多发病，发病原因与年龄、遗传、饮食习惯、生活环境等存在密切关系。原发性高血压可引起中风、心脏病、血管瘤、肾脏病等疾病，而多种慢性疾病也可以引起继发性高血压病，如糖尿病高血压、肾脏病高血压、盐敏感性高血压、戈登综合征等[1]。高血压患者需通过终身服药控制血压，而长期治疗可以引起患者焦虑抑郁的心理压力，患上不同程度的抑郁症，对遵医行为和治疗效果产生严重影响。因此，在积极治疗的同时给予有针对性的心理干预，具有非常重要的意义[2]。本次研究着重观察分析归脾汤加减中药治疗老年高血压病并抑郁症效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：随机选取本院2017年6月至2018年6月收治的老年高血压病患者90例作为本次研究的对象，按照治疗方法将患者分为两组各45例，A组中男性25例，女性20例；年龄60～87岁，平均年龄（73.1±8.2）岁。B组中男性24例，女性21例；年龄61～88岁，平均年龄（73.5±8.6）岁。两组的基本资料不存在明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：两组均接受降压药物治疗，有效控制血压。同时给予口服舍曲林治疗，50毫克/次，1次/天，服用2 d后根据症状改善情况调整用药剂量，控制每日剂量不超过200 mg，连续治疗4周。B组在进行上述治疗的基础上增加归脾汤加减中药治疗，处方如下：当归、白术、生黄芪、党参、远志、龙眼肉各15 g，生姜、木香、大枣、香附、栀子、黄连、合欢花、薄荷、阿胶各10 g，茯苓、灵磁石各20 g，煅牡蛎、石决明、煅龙骨、浮小麦各30 g，酸枣仁40 g。1剂/天，水煎取液400 mL，分早晚2次温服，连续治疗4周。

1.3 观察指标[3-5]：①17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）评分，评分值越高表示患者抑郁症状越严重。②血压谷值变化情况。③生活质量量表SF-36评分，分值越高表示患者生活质量越好。④临床治疗效果，显效：血压恢复正常，HAMD17评分值减分率≥75%；显著进步：血压水平明显改善，HAMD17评分值减分率为50%～74%；进步：血压水平得到有效控制，HAMD17评分值减分率为25%～49%；无效：血压水平和抑郁症状无任何改变，甚至加重，HAMD17评分值减分率≤25%。减分率=[（基线总分-治疗后总分）/基线总分]×100%。

1.4 数据处理：统计分析处理采用SPSS19.0统计软件，用χ2检验计数资料；以t检验计量资料；两组间比较差异如果P＜0.05则存在统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前的两组的抑郁HAMD17评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后自第1周开始两组的抑郁评分均逐渐明显降低（P＜0.05），至第4周末时B组的评分明显低于A组（t=2.118，P=0.037＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前两组的收缩压谷值和舒张压谷值无明显差异（P＞0.05）；治疗后自第1周开始两组的收缩压谷值和舒张压谷值均逐渐明显降低，至第4周末B组的降低幅度明显大于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 血压谷值变化情况比较（mm Hg，）

表2 血压谷值变化情况比较（mm Hg，）

A组 45治疗前 162.1±15.8 95.2±15.7治疗第1周末 159.3±16.4 93.0±16.5治疗第2周末 158.2±16.1 89.8±15.4治疗第3周末 152.8±20.5 88.1±15.3治疗第4周末 145.6±26.5 87.2±15.1 B组 45治疗前 163.4±15.0 94.8±16.6治疗第1周末 162.0±17.1 92.5±16.7治疗第2周末 159.4±16.5 88.3±15.4治疗第3周末 151.3±19.6 85.0±14.7治疗第4周末 139.7±24.9 81.5±14.2

表1 两组治疗前后HAMD17评分比较（n=45，分，）

表1 两组治疗前后HAMD17评分比较（n=45，分，）

组别 治疗前 第1周末 第2周末 第3周末 第4周末A组 27.1±6.6 25.6±9.0 21.5±8.5 18.4±7.6 16.0±8.1 B组 26.8±7.0 25.2±8.4 22.5±7.8 17.3±7.5 12.6±7.1 t 0.209 0.218 0.582 0.691 2.118 P 0.835 0.828 0.562 0.491 0.037

2.3 治疗前两组的SF-36评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后而B组评分的提高幅度明显大于A组（t=2.444，P=0.015＜0.05）。见表3。

表3 SF-36评分比较（分，）

表3 SF-36评分比较（分，）

A组 45 55.42±28.43 63.64±22.34 B组 45 56.65±27.44 75.43±23.42 t-0.209 2.444 P-0.835 0.015

2.4 B组的治疗总有效率明显高于A组（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压患者需通过终身服药控制血压，以减轻发生糖尿病、肾脏病和心脑血管疾病的风险。由于治疗周期相对较长，以及长期高血压对血流动力学的作用，因缺氧引起丘脑功能异常，导致患者出现认知能力降低、情绪低落、焦虑抑郁等不良反应，严重影响到治疗效果[6]。中医理论认为，高血压为血脉运行不畅、气血供应不足所致，患者长时间处于情志波动、忧虑状态，气机日久郁滞不愈，可导致阴阳失调、形神不合，形成“郁症”[7]。归脾汤加减中药具有补益气血、健脾养心、安神解郁之功效，在缓解焦虑抑郁情绪的同时，对控制血压能够发挥重要作用[8]。本次研究结果显示，通过采用归脾汤加减中药治疗，B组患者的HAMD17评分、收缩压谷值和舒张压谷值及生活质量SF-36评分等均得到显著改善，治疗总有效率为86.67%，明显高于单纯采用舍曲林治疗的A组的68.89%（P＜0.05）。综上所述，采用归脾汤加减中药治疗老年高血压病合并抑郁症具有非常显著的临床疗效，能够在有效控制血压的同时缓解抑郁症状，提高生活质量。