综合护理干预对泌尿外科留置导尿管患者尿路感染的效果研究

王 琨

（丹东市中心医院泌尿外一科，辽宁 丹东 118002）

约有70%的泌尿外科患者需留置导尿，是泌尿外科最常见的操作之一。导尿管相关性尿路感染是导尿管在留置过程最常见的并发症[1]，这种感染很大程度上影响患者的生活质量[2-3]。近年来，我院对248例留置导尿管患者进行综合性护理干预，有效地改善了导尿管相关性尿路感染的发生情况，现总结成文，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院伦理委员会审核批准，选取2015年1月至2016年12月于我科住院留置导尿管患者248例，其中男115例，女133例，年龄18～67岁，平均（43.83±9.66）岁，其中泌尿系原发病106例，神经系统疾病92例，其他情况50例。排除泌尿系造瘘术后患者或其他原因导致泌尿系统结构不完整者；合并其他危重症患者；合并精神疾病、意识障碍者。通过抓阄法随机将所有患者分为对照组和综合组，各124例。两组性别、年龄及疾病分类比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组。给予常规导尿管护理：①整洁病房：护理人员定期整理病房，开窗通风，及时调整空调温度，适当摆放花卉与装饰品，保证病房温馨舒适；②心理干预：护理人员在患者留置导尿管前详细讲解其作用、可能出现的不适、注意事项等基本内容，消除患者的疑虑及恐惧；③导尿管选择：女性患者选择F12-F16规格，男性选择F18-F24导尿管，患有尿路狭窄者型号较正常规格略小，合并前列腺肿大患者选小号导管，尿管选择硬质硅胶管；④导尿管留置：操作前以稍多的润滑剂用棉签均匀涂抹导尿管前段，从而避免损伤尿道及引起患者疼痛，插管过程中若患者出现痛苦表情，则适当调整操作力度；⑤留置导尿管期间用温开水清洗患者会阴部，定期进行膀胱冲洗，指导患者进行膀胱收缩训练，促进排尿功能尽快恢复。

1.2.2 综合组。在对照组基础上给予主要针对导尿管相关性尿路感染的综合护理干预：①加强护理人员对导尿管相关性尿路感染的了解，同时增强无菌操作意识，留置导尿管时确保引流系统密闭，尽量选用防反流尿袋，位置始终低于膀胱水平面；②根据患者病情采用不同的膀胱冲洗方式，如前列腺增生术后和膀胱疾病术后患者进行持续生理盐水冲洗。阻塞情况较重者直接更换导尿管；③每日2次会阴护理，首先采用碘伏消毒尿道口周围、导尿管表面，然后由内到外消毒整个会阴部；④在无留置指征的情况下尽可能缩短留置时间；⑤对于疑似尿路感染的患者，及时提取感染样本进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗；⑥对于去除导尿管后的患者，观测排尿情况，选择合理护理方式，适当增加会阴护理的频率。

1.3 观察指标：①感染情况：记录两组患者尿路刺激征持续时间，如睡眠后刺激症状未消失，则睡眠时间也记录在内。对于间断出现的刺激征，记录每次症状持续时间，求和为总时间。同时对出现血尿、尿液浑浊等可疑尿路感染者进行尿细菌培养，记录有明确细菌学结果的感染发生情况；②护理满意度调查：于出院前采用冯志英等[4]编制护理工作满意度量表对患者进行护理满意度调查，该量表包含3个维度，22个条目，每个条目得分为1～5分，1分为非常不满意，5分为非常满意。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验比较，计数资料以例数表示，采用χ2检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组一般资料对比

2 结 果

2.1 感染发生情况：综合组尿路刺激征持续时间和感染率均低于对照组持续时间（均P=0.000）。见表2。

表2 两组感染情况对比

2.2 护理满意度：综合组护理满意度高于对照组[（101.25±19.59）分vs （82.93±26.14）分，t=6.245，P=0.000]。

3 讨 论

调查[4-5]显示，导尿管相关尿路感染不仅在泌尿外科具有高发病率，甚至占全院感染的一半以上，其最典型的症状为尿路刺激征，可伴有小腹痛、腰痛等症状。本研究发现，综合组平均尿路刺激征时间和感染情况均低于对照组，患者护理满意度高于对照组，说明综合护理干预能有效改善留置导尿管患者感染情况。我科综合护理干预的特点为：①无菌观念强。虽然留置导尿管过程无菌要求相对不严，但本方法留置、冲洗过程中均严格保证无菌操作，避免了医源性感染；②注意细节。本方法在减轻患者痛苦、避免感染的前提上，从导尿管型号和大小的选择、会阴护理、润滑剂的选择等多方面最大程度上减轻患者痛苦。

综上所述，综合护理干预能有效改善留置导尿管患者感染情况，提升护理满意度，值得临床推广