五感唤醒护理应用于脑性昏迷患者中的效果观察

李 浩 于静蕊

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

脑性昏迷是指患者由于各种脑部疾病引起的脑部严重缺血、缺氧而导致的患者持续昏迷不醒或心肺复苏后患者病情稳定，颅内压正常，意识处于昏迷状态[1]。国外学者发现在外界光线、声音及抚触刺激下，受损后神经元细胞具有自我修复的可塑性[2]，同时有报道提出可以借助外在感知行为的有效刺激，帮助患者重塑神经电冲动传导途径，最终促进患者苏醒[3]。目前唤醒护理多用于镇静患者，而关于该护理方法应用于脑性昏迷患者中的效果却仅有少量报道[1,4]。我科在常规护理的基础上采用了包括听觉、视觉、触觉、嗅觉和味觉在内的五感唤醒护理，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2016年8月～12月在我院神经外科住院且符合纳入和排除标准的100例患者为研究对象，其中，纳入标准为：①年龄＞18岁，性别不限；②GSC评分≤14分；③患者生命体征平稳，除脑部疾患外无其他疾病；④依据人卫第7版《外科学》诊断标准诊断为脑性昏迷的患者；⑤患者家属自愿参加该研究。排除标准：①患者两侧听力障碍；②患者昏迷前存在认知障碍；③患者处于植物生存状态。100例研究对象根据入科先后顺序随机分为实验组和对照组，每组50例。两组患者在治疗上给予相同的治疗方案，包括吸氧、吸痰、降低颅内压、止血或抗凝、抗生素预防感染、胃肠内营养支持、营养脑神经药物应用等。

1.2 研究方法：征得护士长同意后，对相关人员进行培训。培训内容主要为五感唤醒护理的护理方法和操作要点及GSC评分方法和注意事项。对照组患者由有责任护士给予传统护理措施，包括每日2次口腔护理、会阴护理，营养支持，遵医嘱输液、定时翻身等。实验组在传统护理措施的基础上给予五感唤醒护理。具体操作方法如下：①听觉唤醒：a.责任护士操作时呼唤患者名字并解释操作目的及注意事项，操作完毕给予患者人文关怀并表示感谢。b.指导患者家属在患者身边讲述患者难忘的人和事，并朗诵书籍，每次30 min，早晚各1次；为患者播放音乐，每日至少1次，每次30 min。②视觉唤醒：a.嘱患者家属早6：00开灯，用手电筒照射患者瞳孔，每次15 s，每日晨2次。早9：00拉上窗帘，用不同颜色的纸包裹手电筒，照射患者眼睛侧面或正面，同时让患者被动睁眼，闭眼，节律同正常人一样，每次5～10下，每日2次。每晚7：00让患者取半坐卧位，用手机或平板电脑放于患者面前，为患者播放其喜欢的节目，每次1 h，每日1次。b.把患者手机中保存的具有意义的照片放于患者视线中，并向其解释照片拍摄情景及代表的意义，每次10 min，每日2次。③触觉唤醒：a.由患者最亲密的人与患者进行皮肤接触，每次持续15 min，每日2次。b.每日用温水帮患者洗脸、洗脚、擦拭全身，并用软毛刷轻刷患者的四肢末梢处，每次持续10 min，每日2次。c.按压患者耳垂、眼眶、指间等压痛敏感部位，每个部位10下，每日1次。④嗅觉环境：a.指导患者家属用自制香包或患者喜欢的鲜花放置于患者鼻前2 cm处5 min，早晚各2次。⑤味觉刺激：在患者口腔分泌物不会对患者造成误吸的情况下，用沾有盐水或酸橙汁的棉签刺激患者舌头前部分，每次5下，每日2次；在患者无吞咽动作情况下，让患者口含梅子、橘子等水果，10 min后取出。

1.3 效果评价：根据格拉斯哥（GCS）评分结果评价唤醒护理的效果。GCS评分用于评价患者的昏迷程度，包括睁眼反应（4分）、语言反应（5分）和运动反应（6分）三部分，总分为3～15分，分值越小患者意识障碍程度越严重。睁眼反应中自动睁眼为4分、呼唤睁眼为3分，刺痛睁眼为2分，无反应为1分；语言反应中回答问题正确为5分、回答不当为4分、吐词不清为3分、有音无语为2分，无反应为1分；运动反应中遵命动作为6分、定为反应为5分、肢体回缩为4分，四肢屈曲为3分，四肢伸直为2分，无反应为1分。由经过培训的资料收集人员分别在患者入院时、唤醒护理实施2周和实施4周后对患者进行GCS评分。

1.4 数据处理：用SPSS11.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用两独立样本t检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较：对照组和实验组患者均50例，其中年龄上对照组为（53.32±17.45）岁，实验组为（59.28±12.39）岁；性别上：对照组男性30（60.0%）例，女性20（40.0%），实验组男性31例（62.0%），女性19例（38.0%）；损伤类型上，对照组原发性损伤17例（34.0%），继发性损伤33例（66.0%）：实验组原发性损伤19例（38.0%），继发性损伤（62.0%）。两组患者在年龄（t=-1.969，P=0.052）、性别（χ2=0.042，P=0.838）、损伤类型（χ2=0.174，P=0.677）方面比较无统计学差异（P＞0.05），两组具有可比性。

2.2 两组患者不同时间的GCS评分比较：两组患者在入院时、实施五感唤醒护理2周和4周时GCS评分比较，结果显示入院时，实验组和对照组患者的GCS评分比较差异无统计意义（P＞0.05），两组具有可比性。五感唤醒护理2周和4周时，实验组患者的GCS评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者实施护理后不同时段GCS 评分比较（±s，分）

表1 两组患者实施护理后不同时段GCS 评分比较（±s，分）

组别 入院时 2周时 4周时对照组 6.96±2.38 7.74±2.37 8.36±2.43实验组 6.36±1.03 9.30±1.16 12.00±1.32 t值 1.036 -4.175 -9.298 P值 0.105 0.000 0.000

3 结 论

本研究结果显示五感唤醒护理能够改善患者意识状况，减轻患者昏迷程度，说明唤醒护理能促进患者意识状态好转。现代康复理念也表示可以通过激活新的神经传导通路及诱发新的神经元突触联系，促进神经功能的恢复[5]。听觉刺激产生的神经冲动经网状结构能影响特异性和非特异性投射系统、觉醒和注意力，使持续植物状态的患者意识能得到有效促动；同时听觉刺激会使患者大脑神经兴奋，增加了脑部的自身调节和增强意识恢复的动力。视觉刺激能引起大脑皮层兴奋灶增加，降低患者觉醒阈值使易被唤醒。触觉刺激能增强脑干网状结构的唤醒反应，并把各种刺激投射到大脑皮层，形成新的神经环路和功能重组，恢复大脑皮层功能[5]。嗅觉和味觉刺激会促进神经元突出连接的长期存活，保持脑部功能。

本科室在理论基础的指导下，针对不同的感知，采取不同的且人性化的刺激措施来对昏迷患者进行护理，在减轻患者昏迷程度和生存质量方面取得了较好的效果。