超声联合MSCT对卵巢Brenner瘤的临床诊断

赵 静 初占飞

（1 中国医科大学四平医院超声科，吉林 四平 136000；2 四平宏成脑病医院，吉林 四平 136000）

卵巢Brenner瘤（勃勒纳瘤）1907年由Brenner命名[1]，卵巢Brenner瘤由表皮上皮向移行上皮分化而成，又称纤维上皮肿瘤或移行细胞瘤，在组织学上与尿路上皮相似，1992年WHO将其归类于移行细胞肿瘤，约占卵巢肿瘤的2%，是卵巢所有上皮肿瘤中最少见的一种。笔者回顾本院2012年9月至2016年9月经过手术及病理证实的6例卵巢Brenner瘤患者超声及CT影像资料，总结并探讨其超声及CT影像表现及特征，以提高对本病的认识及诊断水平。

1 资料与方法

1.1 病例资料：收集我院2013年1月至2016年10月的6例经手术病理确诊的卵巢Brenner病，本组病例均为中老年女性，年龄50～67岁，中位年龄59岁，本组病例全部进行彩色多普勒及CT平扫加增强扫描检查。6例患者临床资料见表1。

表1 6例Brenner瘤临床表现及病理特征

1.2 仪器与方法：超声采用GE公司E8型，经阴道凸振探头，频率3.4～5.0 MHz，检查方法：取截石位，采用经阴道二维及三维超声扫查。CT扫描采用SIEMENS SOMATOM AS Definition CT，扫描参数：层厚5 mm，螺距1.375ı1，管电压120 kV，管电流250～300 mA。扫描范围：第3腰椎下缘至坐骨下缘。增强扫描：对比剂为碘普罗胺注射液（优维显），100 mL经静脉团注，速度3 mL/s。扫描序列：先行平扫，再行增强扫描，我们将增强扫描分为三期：动脉期、静脉期及延迟期。见表1。

2 结 果

2.1 临床特点：本组6例患者以盆腔不适、胀痛腹胀为首发症状，其中4例患者以阴道不规则流血，月经紊乱为主要症状，2例患者以盆腔包块就诊，6例患者行B超检查时发现盆腔肿块，进一步CT检查明确。本组3例发生在右侧卵巢，1例发生在左侧卵巢，2例发生在双侧卵巢。

2.2 超声表现：4例良性病灶表现为多房囊性病变内伴多发纤薄分隔，壁光滑，部分囊壁可见钙化，与周围分界清晰，可见相对运动，囊壁及其内分隔上未见明确血流信号；1例交界性病灶表现为囊壁不均匀增厚，与周围分界欠清，部分囊壁可见点条状血流信号；1例恶性病灶表现为囊实混合性病变，其内实性成分形态不规则，并可见较丰富血流信号，可测得低阻力动脉频谱，病灶与周围组织分界不清，合并腹腔、盆腔积液。

2.3 CT表现：CT轴位图像：4例良性病灶表现为多房囊性病变为主，可见纤细分隔，壁光滑，部分有钙化，与周围分界清晰，无明显强化；1例交界性病灶囊壁增厚，不规则，与周围分界欠清，并散在不规则钙化，注入对比剂后病灶呈轻度强化；1例恶性病灶表现为不规则软组织密度影，囊实混合，与周围组织分界不清，合并盆腔积液及腹水，增强扫描实性部分强化明显。

2.4手术及病理：本组6例患者均住院手术病理确诊。病理为：4例良性病灶；1例交界性病灶；1例恶性病灶。

3 讨 论

卵巢Brenner瘤为少见的卵巢原发性上皮源性肿瘤，根据WHO分型可分为良性、交界性和恶性[2]。可发生在任何年龄段，但是50岁以上女性占70%以上，本组统计与文献报道相符。一般认为恶性发病率低，且恶性发病时间要晚于良性病灶（5～10年），本组6例患者均为50岁以上，但恶性病例只有1例，年龄为67岁，与文献报道类似[3]。绝大多数良性病变发生在单侧卵巢，少数发生在双侧卵巢，大部分患者无特异性临床症状，约半数是在体检或者其他手术偶然发现，如子宫息肉、子宫肌瘤手术时发现，且常与卵巢黏液性和浆液性囊腺瘤合并发生；交界性及恶性病灶临床症状相对明显，以阴道流血，腹胀腹痛明显，以及盆腔及腹腔积液。本组4例良性患者，3例为下腹胀痛及发现包块来诊，与文献报道一致[4]。

CT以及超声表现：良性卵巢Brenner瘤超声表现为多房囊性病变内伴多发纤薄分隔，壁光滑，与周围分界清晰，可见相对运动，囊壁及其内分隔上未见明确血流信号；交界性病灶表现为囊壁不均匀增厚，与周围分界欠清，部分囊壁可见点条状血流信号；恶性病灶表现为囊实混合性病变，其内实性成分形态不规则，并可见较丰富血流信号，可测得低阻力动脉频谱，病灶与周围组织分界不清，合并腹腔、盆腔积液。

典型CT表现为密度不均匀实性或囊性软组织肿块伴钙化，良性者多呈囊性或囊实性，常多房，囊壁薄而规则，无分隔或分隔光整，部分病例可合并有胸腔及盆腔积液，称Meigs综合征[5]。良性卵巢Brenner瘤囊实性肿瘤多与其他囊性新生物合并发生，增强后实性部分多呈轻中度强化，囊性成分无强化。交界性及恶性卵巢Brenner瘤以囊实性成分为主，实性成分明显高于良性肿瘤，且实性成分与周围组织结构明显分界不清，增强扫描呈中度及明显强化。本组交界性及恶性病变增强扫描均可见实性成分强化明显，且恶性病灶内见结节样强化，与文献报道相符；本组中6例患者均呈囊实性肿块，增强扫描实质部分及囊壁明显强化，其中1例伴有腹水，这符合卵巢Brenner瘤的影像表现；其中4例病灶可见多形性钙化，我们认为囊性病灶内伴不规则多形性钙化，为提示卵巢Brenner瘤的高度可能性。

卵巢Brenner瘤主要与卵巢囊腺瘤或囊腺癌鉴别。卵巢囊腺瘤或囊腺癌以浆液性为主，多发生于育龄妇女，双侧多发，恶性居多，常见腹水、盆腔种植转移及腹腔脏器转移等恶性征象。影像表现有时可见钙化，但范围较小且多呈砂粒样钙化，而卵巢Brenner瘤良性居多，常呈多形性钙化。卵巢Brenner瘤常合并囊腺瘤，当囊腺瘤占比例较大时，因二者成分相似，很难与单发的囊腺瘤相区别，主要依据病理诊断鉴别。Krukenberg瘤及淋巴瘤发病为双侧，少钙化，一般可查及身体其他部位原发病变；畸胎瘤内常常含有特征性的毛发及牙齿等，容易鉴别！

综上所述，在超声及CT检查中，发现首发症状为腹胀腹痛，或者体检或其他疾病偶然发现卵巢肿块影，多见于绝经期妇女，绝大多数为单侧发病，常与卵巢黏液性和浆液性囊腺瘤合并发生；伴多形性钙化。此时，我们应考虑卵巢Brenner瘤的可能。