非体外循环冠状动脉搭桥术对冠心病的治疗作用评价

傅金利 李 玲

（辽宁省辽阳市中心医院心脏外科，辽宁 辽阳 111000）

冠心病是中老年的高发疾病之一，伴随着老龄化社会的发展其发病率不断提升[1-2]。冠心病因多种原因而导致心肌急性缺血、缺氧，并出现系列性症状，如气短、心慌、胸痛等，快速的缓解症状与预后控制是临床治疗的重点，当前临床中手术治疗较为普遍[3-4]。对此，为了更好的提高临床医疗水平，本文以我院收治的40例冠心病患者，探讨冠状动脉搭桥术的临床治疗作用，报道如下。

表1 分析两组生活质量评分

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院在2016年3月至2017年3月收治的40例冠心病患者，均经过临床和病理诊断确诊为冠心病。将患者依据随机数字法分为实验组（20例）和常规组（20例）。常规组中，男性患者12例，女性患者8例，患者46～80岁，平均年龄（64.27±3.19）岁；实验组中，男性患者11例，女性患者9例，患者47～81岁，平均年龄（65.03±4.17）岁；患者均自愿参与本次实验，并签署同意书，且具备小学及以上文化。两组基线资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组采取相同的术前、术中准备工作，因为患者的脏器功能存在降低或存在并发症，所以患者术后很容易发生低心排、呼吸功能不全、肾功能不全等症状，尤其是大心脏、EF低下、多支冠状动脉病变等。对此，在术前除了需要做好心绞痛、心率与心力衰竭的控制工作以外，还需要给予适当的镇静处理，改善患者睡眠，降低心肌耗氧，保持大便通畅，规避多种心绞痛的诱因存在。术中采取静脉持续泵入硝酸甘油制剂，规避在转运时发生心绞痛或急性心肌梗死症状。

实验组采取非体外循环冠状动脉搭桥术进行治疗。采取全身麻醉与气管插管处理，备用体外循环机，通过前胸正中切口开胸骨，根据患者实际情况采取大隐静脉、左乳内动脉、桡动脉。断开入内动脉之前实行全身甘肃华，采取β受体阻滞剂控制心率，借助麻醉药物控制患者的动脉压。通过采取心脏膈面纱布垫、自制的窗孔纱布以及心尖吸盘辅助手术床位，在不同变位实现心脏吻合区的充分暴露，采取万向节式的CTS胸骨前开启与心脏固定器组建固定把冠状动脉，同时以注射器小枕头冲洗吻合术区域。切开完全和次全闭塞的病变冠状动脉时，吻合口的两端需要放置Prolene线阻断血流，其他的病变在冠状动脉切开之后在腔内放置适当的CTS分流栓，保持手术清晰性。对于左乳内动脉与前降支搭桥，吻合口需要采用8-0 Prolene线缝合。其他的采取桡动脉、大隐静脉大桥，远端冠状动脉吻合口采用7-0 Prolene线缝合，近端主动脉吻合口采取6-0 Prolene线缝合，吻合之后给予鱼精蛋白1∶1实现肝素中和。常规组采取常规冠状动脉搭桥术进行治疗。在术中采取体内肝素化，构建体外循环，实行转机与降温，阻断循环后实行冠状动脉搭桥术，搭桥方式与非体外循环冠状动脉搭桥术相同。

1.3 评判标准：对比两组治疗前后的症状积分以及心电图疗效。临床症状积分主要是以临床症状为参考，依据心电图判断患者的康复情况，由责任医师进行评分，分数最高20分，分数越低则效果越好。心电图疗效标准：显效：心电图恢复正常且变化在正常范围之内；有效：心电图ST段并未恢复正常，同时房室、室内传导阻滞明显改善，T波直立或变浅超过25%；无效：心电图改善不明显或心电图ST段下降超过0.05MV。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0进行统计分析。计数资料采用n表示。数据对比采取P表示，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

治疗前，两组症状积分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，实验组的症状评分显著高于常规组，实验组患者的心电图疗效（95.00%）显著优于常规组患者的心电图疗效（75.00%），数据差异均显著（χ2=6.28，P＜0.05），见表1。

3 讨 论

伴随着我国老龄化社会的发展，冠心病患者的不断的上升，具备长病程、病情复杂且多变、发病率较高、病死率较高及预后转归结局较差等特点，影响影响患者的身心健康。当前，临床中治疗冠心病主要是控制症状、预防复发以及改善预后为主[5-6]。

非体外循环冠状动脉搭桥术相对于传统冠状动脉搭桥术而言，其优势在于可以规避体外循环的应想，同时降低手术的时间，减少患者血液的流失以及降低心律失常的现象发生，同时还可以适当的减少输血、ICU监护以及心血管相关活性药物的使用量。相关研究显示，非体外循环之下的冠状动脉搭桥术在临床中对于患者的损伤量非常小，基本不会产生任何相关并发症，对于患者的血流动力学改变效果较为突出[7]。

本研究结果显示，治疗后实验组患者的症状评分显著高于常规组患者，实验组患者的心电图疗效（95.00%）显著优于常规组患者的心电图疗效（75.00%）。这一结果充分证明非体外循环冠状动脉搭桥术在临床治疗效果方面更加突出，对于心肌功能有更为理想的保护作用，同时术后患者的临床症状、心功能恢复情况更加理想，并发症发生率更低，可以显著减轻患者的心理、经济负担，改善心功能，治疗价值突出。

综上所述，非体外循环冠状动脉搭桥术对冠心病的治疗作用突出，能够显著改善患者的心功能，是一种安全可行、效果突出的手术疗法，值得临床推广。