MTA根尖屏障术应用的术后体会

王立华

（吉林省吉林市口腔医院，吉林 吉林 132000）

MTA自1993年Lee等报道以来，已成为近年一种新型的通过FDA论证的，并广泛应用于牙髓治疗的生物材料，由于它具有优良的生物学特性，与牙体组织成分相近，具有优良的组织相容性、诱导作用、边缘封闭性及低细胞毒性而可应用于临床[1-2]。本文研究中选取2014年1月至2017年1月我院牙体牙髓科收治的180例患者需要进行MTA根尖屏障术治疗的患者，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：来自吉林市口腔医院牙体牙髓科2014年1月至2017年1月门诊180例患者。纳入标准：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未发育完全的恒牙，根尖诱导形成术失败的恒牙，X线片符合临床诊断，患者能定期复查，后牙60例，前牙120例。年龄14～25岁。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料：MTA、橡皮障、登士柏k锉、根尖定位仪、1%次氯酸钠、垂直加压器、热牙胶垂直加压设备、ceivitron暂封膏、树脂等。

1.2.2 方法：①常规备洞开髓，抽髓，测量工作长度并插牙胶尖拍片确定，少量机用器械预备根管。②浓度1%次氯酸钠大量冲洗，对于根尖周病变患牙行Ca（OH）2糊剂利用药物消毒，直至炎症控制为止。③干燥根管，用垂直加压器做好标记置入MTA于根尖，拍X线片，充填密实，用纸尖擦去中上段多余的MTA，根管口放置潮湿的小棉球，ceivitron暂封开髓孔。④1～2 d复诊，根管锉探查MTA硬度，热压胶垂直加压技术，严密充填根管。⑤定期随访。

1.3 效果判定：通过术后X线检查，若根尖周病变缩小或消失，根尖孔钙化为治疗成功；牙根未能继续发育为治疗失败。

1.4 统计学分析：通过Excel 2000对获得数据进行分析比较。

2 结 果

在我科对临床180例年轻恒牙应用MTA根尖屏障术的患者97.2%的患者能形成良好的根尖封闭，复查X线时，根尖周病变缩小或消失，根尖孔因形成钙以屏障而封闭。3%的患者因选着病例的病因而存在差别如外伤、畸形根尖类、龋，病因不同会使诊疗后成功率存在不同，诊疗后控制了炎症，但牙根未能继续发育导致失败。见表1。

表1 180例年轻恒牙应用MTA根尖屏障术治疗效果[n（%）]

3 讨 论

治疗年轻恒牙的牙髓病和根尖周病临床通常进行根尖诱导成形术，根管诱导成形术治疗包括两个阶段，第一阶段为控制感染后根管内封入诱导剂，临床广泛应用诱导剂为Ca（OH）2糊剂[3]。

Ca（OH）2糊剂消毒作用短，仅持续2周左右，因根管诱导成形术是要在控制感染基础上进行的，无形当中使患者复诊次数换药频率增加，患者依从性难以控制，同时使患间感染概率增加。《Dent Traumatol》杂志也多篇文献报道了有关根管内长期封入Ca（OH）2糊剂会使牙齿抗折性大大降低，建议应该谨慎Ca（OH）2，消毒时间不应该超过1个月，本文在2014年临床应用了MTA根尖屏障用于年轻恒牙的根尖封闭，MTA是目前根尖封闭最常用的材料之一。

MTA是优越的牙髓病治疗材料，而且，它所适应的治疗范围恰好是年轻恒牙牙髓病治疗的主要内容，因而，近年，它已作为治疗中的盖髓剂和诱导剂应用于临床。MTA的主要成分为钙离子和磷离子。与牙体硬组织的离子成分相似。MTA粉剂与蒸馏水调拌后呈凝状，2～3 h可硬固，呈强碱性高pH，与Ca（OH）2相似，对感染根管内的部分细菌具有较强的抗菌和抑菌作用，MTA具有良好组织相溶性，生物活性和诱导成骨性，可与骨组织直接结合，MTA用于封闭敞开的根尖孔时，不但自身可形成严密的根尖屏障，也可刺激牙骨质增生和根尖硬组织形成[4]。MTA诱导修复性牙本质形成的效果优于氢氧化钙，是一种效果较好的盖髓剂。MTA作诱导剂进行根尖诱导成形术可以避免使用传统Ca（OH）2造成的治疗时间和封闭效果的不确定性，可以减少复诊次数，而且，即使少量超填（1～3 mm）也不影响预后[5]。MTA具有抗菌性，它的抗菌性可能也是与其较高的pH有关。

本文笔者对科室180例年轻恒牙患者应用了MTA根尖屏障术，体会到只要在掌握好适应证的基础上，严格做到无菌操作，将MTA根尖屏障术高效应用在临床上，从而减少此类病例就诊次数，值得临床医师推广应用。