甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗甲型病毒性肝炎的疗效及安全性观察

王媛媛

（锦州市中心医院感染科，辽宁 锦州 121000）

甲型病毒性肝炎主要是由甲型肝炎病毒（HAV）引发的，属于一种以肝炎病变为主的传染疾病，可通过口、粪途径进行传播，临床主要表现为疲乏、纳差、肝功能异常等，部分患者可发生急性肝炎、黄疸，影响患者健康。由此可知，临床选择安全有效的治疗方式尤为重要[1]。近年来，伴随灭活疫苗的临床普遍使用，甲型病毒性肝炎疗效显著提高。本研究采用甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗58例甲型病毒性肝炎患者，取得较为满意的结果，报道如下。

表2 两组患者治疗前后肝功能指标变化情况（±s）

表2 两组患者治疗前后肝功能指标变化情况（±s）

注：与治疗前组内比较，P＜0.05；与对照组组间比较，P＜0.05

组别(n=例数) 阶段 ALT(IU/L) TBIL(μmol/L) AST(U/L)对照组(n=47) 治疗前 837.25±701.25 103.74±85.47 279.63±134.25治疗后 102.56±85.14a 53.26±36.58a 154.26±99.58a研究组(n=58) 治疗前 865.23±691.14 106.55±90.25 398.14±221.15治疗后 55.14±47.15ab 33.16±18.47ab 109.36±83.25ab

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年6月至2017年6月本院诊治的105例甲型病毒性肝炎患者资料，按照不同治疗方式分为对照组（47例）和研究组（58例）；对照组男女比例25∶22，年龄18～40岁，平均（27.59±5.14）岁，体质量45～65 kg，平均（58.56±4.15）kg，病程20 d～10年，平均（2.59±0.58）年；研究组男女比例30∶28，年龄18～38岁，平均（28.11±4.12）岁，体质量44～66 kg，平均（57.41±4.02）kg，病程14 d～10年，平均（2.14±0.47）年；两组年龄、性别等基线资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用甘草酸二铵治疗，将150 mg甘草酸二铵加入10% 250 mL葡萄糖溶液中，静脉滴注治疗，1次/天。研究组在甘草酸二铵治疗基础上，采用还原型谷胱甘肽治疗，将120 mg还原型谷胱甘肽加入10% 250 mL葡萄糖溶液中，静脉滴注治疗，1次/天；两组患者均持续治疗1个月。

1.3 评价指标

1.3.1 观察患者疲乏、纳差、腹胀、恶心呕吐等临床症状改善情况。

1.3.2 观察并记录治疗前后患者肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）。

1.3.3 不良反应：轻度皮疹、下肢水肿。

1.4 统计学处理：本研究数据采用SPSS21.0软件分析，均数标准差（±s）表示计量资料，t行组间比较；百分比（%）表示计数资料，χ2行组间比较，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床症状改善情况：治疗后，研究组疲乏、纳差等症状发生率低于对照组，比较差异显著具有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状改善情况[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标变化情况：治疗后，两组肝功能指标均改善，且研究组改善情况优于对照组，比较差异显著具有统计意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率对比：对照组发生1例轻度皮疹、2例下肢水肿，总不良反应率为6.38%（3/47）；研究组发生2例轻度皮疹，1例下肢水肿，不良反应率为5.17%（3/58）；两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

甲型病毒性肝炎是临床常见、高发的急性肠道传染病，好发于青少年群体，大部分患者通过积极治疗后效果明显，但是部分急性甲型病毒性肝炎并黄疸患者病情进展迅速，预后差，严重可威胁患者生命安全[2]。故对于甲型病毒性肝炎患者及时开展有效治疗非常重要，是当前相关医务工作者重要研究课题。

本次研究结果显示：治疗后，研究组临床症状疲乏6.89%、纳差3.45%、腹胀1.72%、恶心呕吐1.72%均低于对照组，比较差异显著具统计意义，表明甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗甲型病毒性肝炎可显著改善患者临床症状，效果优于单纯甘草酸二铵治疗。考虑可能是甘草酸二铵属于中药甘草有效成分的第三代提取物，具有显著的保肝、抗感染作用，已广泛应用于病毒性肝炎患者临床治疗中[3]。但是单纯采用甘草酸二铵治疗，容易发生转氨酶反跳现象，从而延长患者治疗时间，增加精神负担，影响疗效。而还原型谷胱甘肽是一种在人体中广泛存在的重要内源性生物活性物质，主要是由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸组成的具有活性巯基的三肽，其可显著提升患者肝脏能量代谢，除患者体内自由基，充分发挥抗氧化作用[4]。若上述两种药物联合使用可发挥良好的相互作用，起到抗纤维化作用，有效改善患者临床症状，延迟肝硬化。

对比两组治疗前后肝功能指标变化，结果显示：治疗后，两组ALT、TBI、AST水平均较治疗前获得改善，但是研究组改善情况均优于对照组，比较差异显著具统计意义，与李志梅[5]等临床研究报道相符合，充分验证甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽在甲型病毒性肝炎患者临床治疗中起着至关重要作用，可有效改善患者肝功能，促进其早日康复。考虑可能是联合治疗方案中的甘草酸二胺具有抗氧化、抗感染的作用，可有效保护细胞膜，且其可通过阻碍肥大细胞释放组胺、花生四烯酸游离等物质，可充分发挥保肝降酶的作用。而还原型谷胱甘肽在对抗脂质过氧化同时可促进肝脏酶活性，清除自由基，促进肝脏合成等积极作用，且其可在患者体内起到活化还原系统、解读、激活SH酶的作用，可参与人体生化代谢反应过程，阻碍三酰甘油集聚，预防肝细胞病变坏死[6]。甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗甲型病毒性肝炎在改善肝功能方面可发挥协同作用，从而达到满意治疗效果。两组不良反应率均低于5%的研究结果中可看出，联合治疗不仅疗效显著且不会增加对患者机体的损害，安全系数较高，值得推广。关于患者行甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗后生活治疗改善情况，有待进一步临床研究补充。

综上所述，甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗甲型病毒性肝炎可显著改善患者临床症状和肝功能，且未对患者身体造成伤害，值得临床推广应用。