穴位贴敷治疗风湿免疫性疾病进展

刘妍辰 高明利

【摘 要】 穴位贴敷属中医传统疗法，安全无依赖、低创便捷，应用于临床疾病治疗、日常保健等，尤其在治疗风湿免疫性疾病方面体现出独有价值。总结近年来运用穴位贴敷疗法治疗风湿免疫性疾病的文献，并系统归纳该法治疗类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等疾病的组方及临床疗效，为其他风湿免疫性疾病的治疗提供思路。

【关键词】 穴位贴敷；风湿免疫性疾病；综述

穴位贴敷即天灸，是将刺激性药物敷贴于腧穴或阿是穴的治疗方法。其以局部皮肤自然充血、潮红或轻度起疱为度，较传统艾灸法使用更加便捷且功效不减[1]。近年来诸多报道证实，应用穴位贴敷治疗风湿免疫性疾病疗效突出，现总结分析如下。

1 类风湿关节炎（arthritis rheumatoid，RA）

RA是常见的全身性自身免疫性疾病，主要表现为多关节炎、对称性关节炎、晨僵等，目前病因未明。张琼予等[2]将大血藤、青风藤、鸡血藤、雷公藤、黑骨藤、麻黄、桂枝、白芍、桃仁、僵蚕、乳香各20 g制成五藤散穴位贴敷治疗RA患者

50例，发现该法可有效缓解患者关节肿痛、晨僵等症状，同时红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）亦有改善。梁黎黎等[3]对40例RA患者应用少林膏（薄荷、细辛、乳香、没药、白附子、马钱子、续断、土鳖虫、海风藤等）治疗，并评定治疗前后疗效及生活质量，发现少林膏可减轻RA患者关节疼痛，缓解焦虑，提高患者的生存质量。

此外，蒙药、回药贴敷疗法治疗RA也有较好疗效。朝格毕力格[4]选用蒙药贴敷（麝香、草乌、荜茇、全蝎尾、雄黄）治疗风湿、RA、神经痛患者，能有效缓解患者疼痛症状，总有效率为97.65%。张仁义等[5]应用回药通络定痛散（木瓦、木儿、撒法郎、白西盘丹、阿撒龙、彻忒刺、呼木麦术思）穴位贴敷治疗RA，同时与口服来氟米特进行比较，发现通络定痛散穴位贴敷与口服来氟米特疗效相当。牛桦等[6]应用该疗法与口服甲氨蝶呤比较，结果两者疗效亦相当，且联合使用效果更佳。

2 骨关节炎（osteoarthritis，OA）

OA主要表现为关节软骨损害，可累及整个关节。王海申[7]应用穴位贴敷治疗风寒湿性膝OA患者128例，主要药物组成为白芥子、甘遂、麻黄、细辛等，结果总有效率为96.09%。作用机制为风寒湿是本病的主要致病邪气，而经络内属脏腑外连肢节，通过治疗风寒湿邪药物作用于体表，从而“引气远入”治疗疾病。

沈玉杰等[8]采用舒筋除痹壮骨贴治疗OA，药物组成：雷公藤、威灵仙、牛膝、红花、川乌、草乌、乳香、没药、细辛、蜈蚣。将该法与单纯口服氨基葡萄糖胶囊比较，结果治疗后2组血清超氧化物歧化酶活性、一氧化氮、丙二醛水平均有改善，总有效率分别为91.67%、72.92%，说明舒筋除痹壮骨贴治疗OA具有较好疗效，且优于单纯口服氨基葡萄糖胶囊。

卢春颜等[9]拟桂龙风湿巴布贴方不同剂量治疗大鼠致炎足，药物组成：桂枝、细辛、川乌、草乌、威灵仙、蒲黄、肉桂、羌活、五爪龙、海桐皮。阳性对照组采用醋酸氢化可的松。结果发现，该法可抑制大鼠原发性、继发性关节炎病变，具有较好的抗风湿作用，高剂量的桂龙风湿巴布贴方与醋酸氢化可的松疗效相当。

3 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）

AS以中轴关节受累为主，甚至引起脊柱畸形，严重影响患者生存质量。侯丰枝[10]应用化痰活血方（药物组成：桃仁、僵蚕、胆南星、白芥子、赤芍）穴位贴敷治疗痰瘀阻络型AS，并与西药组（柳氮磺吡啶+美洛昔康）比较，统计治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、CRP、ESR等指标以评价疗效，结果2组总有效率分别为80%、46%，说明本法对AS治疗有效。

丁琴等[11]采用秦氏代灸膏（附子、肉桂、丁香、生麻黄、骨碎补、补骨脂、冰片、延胡索、制川乌、制草乌、防己、羌活、独活）穴位敷贴治疗肾虚督寒型AS，并与甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶作对照，各60例，记录治疗前后BASFI、BASDAI、ESR、CRP、脊柱侧弯度、Sch?ber距离、中医证候积分等，结果治疗组总有效率89.83%，远高于对照组的65%，证明秦氏代灸膏穴位敷贴治疗肾虚督寒型AS疗效满意。

杨金连[12]采用玉龙散贴敷治疗肾虚督寒型AS也取得较好疗效，且可降低复发率。方中干姜、肉桂温肾助阳，生南星、生草乌祛湿散寒，乳香、没药活血止痛，川芎、白芍辛散温通，白芷祛风燥湿，羌活、独活、木瓜除湿通络，续断除湿壮骨。诸药同用，可有效改善AS疼痛症状，不良反应小。

雷公藤具有明显止痛作用，可有效缓解痹证疼痛；但其含大毒，内服不良反应较大。王静等[13]自制雷公藤膏药贴敷治疗AS，可达到缓解疼痛的作用，且安全性高。并与口服来氟米特片+白芍总苷胶囊比较，治疗优势明显。但本品药性辛热，故可能不适用于湿热痹阻型AS。

谢玉英等[14]采用穴位贴敷+直流电+柳氮磺吡啶治疗AS，并與单纯口服柳氮磺吡啶进行比较。穴位贴敷药物组成：川乌、白芥子、细辛、制乳香、制没药、冰片等。结果治疗后患者炎症指标、SF-36生活质量评分、BASDI、BASFI、夜间痛VAS评分、脊柱痛VAS评分均较治疗前有所改善，且穴位贴敷联合直流电药物组疗效优于单纯药物组。

4 痛风性关节炎

痛风性关节炎为尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨等处引起病损及炎性反应，多为单侧突发。徐敏敏等[15]以肿意膏（天花粉、黄柏、大黄、姜黄、红丹、白芷、厚朴、苍术、甘草、陈皮、天南星、石膏、冰片等）穴位贴敷治疗湿热痹阻型痛风性关节炎40例，并与单纯口服依托考昔比较，结果发现，肿意膏穴位贴敷可明显降低患者血尿酸水平，减轻关节周围组织的炎症反应，具有较好的清热解毒、消肿止痛功效，疗效优于单纯口服西药。

陈庆真等[16]用凉性经筋通贴膏（药物组成：关黄柏、牡丹皮、栀子、红花、大黄、两面针、木瓜、乳香、没药、冰片等）治疗急性痛风性关节炎1周，并与口服双氯芬酸钠比较，结果显示，在肿痛缓解方面凉性经筋通贴膏疗效突出，明显优于双氯芬酸钠，表明该疗法具有较好的消肿镇痛作用。

桑吉才让等[17]采用藏药消痛贴膏治疗高原急性痛风性关节炎，比较观察组（藏药消痛贴膏+低剂量秋水仙碱）及对照组（布洛芬+常规剂量秋水仙碱）治疗24 h后患者疼痛缓解程度，并分析其安全性。结果观察组明显缓解率58.3%，远高于对照组的31.7%，且前者不良反应率更低。说明藏药消痛贴膏具有较好的镇痛作用，可用于改善急性痛风性关节炎症状，且安全性高。

奚胜华等[18]采用杨氏痛风贴（药物组成：青

黛、黄柏、芙蓉叶、苦参、白芷、冰片、白僵蚕、滑石粉、黄芩、莪术、山慈菇、夏枯草）外敷治疗急性痛风性关节炎患者72例，结果总有效率为91.7%。表明杨氏痛风贴具有消肿止痛、清热凉血、祛风化湿之功，对本病具有确切疗效。

杨宁[19]采用穴位贴敷（药物组成：薏苡仁、苍术、怀牛膝、大黄、土茯苓、萆薢、胆南星、忍冬藤、薄荷）联合塞来昔布治疗急性痛风性关节炎，相对于单纯口服塞来昔布疗效更佳，且能明显改善臨床症状，并可减少塞来昔布用药量。

5 慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）

CFS主要表现为持续或反复发作的严重疲劳，时间多超过6个月。陈兴华等[20]应用六味地黄丸穴位贴敷治疗肝肾阴虚型CFS，通过比较治疗前后CFS评分、FS-14评分进行疗效评价，并与针刺组比较。结果发现2种方法均能有效改善CFS症状，疗效相当。此外，因有报道认为CFS的发生与神经内分泌系统异常有关[21]，所以陈兴华等[22]在应用六味地黄丸穴位贴敷评价治疗本病的同时，对治疗前后的血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、血清总皮质醇（CORT）也进行比较，得出该法不仅可有效缓解CFS患者疲劳，而且对内分泌功能亦有改善作用的结论。

杨洋[23]对脾肾阳虚型CFS患者应用补肾固本穴位贴（主要药物：巴戟天、蛇床子、菟丝子、麻黄、白芷、淫羊藿、细辛、冰片、韭菜子。取穴部位：双侧肾俞、神阙、气海、关元、命门）治疗，并与对照组（白芥子粉+凡士林）比较。结果治疗后

2组总有效率分别为83.3%、46.7%，认为补肾固本穴位贴对治疗CFS有效，且较对照组药效更长久、疗效更稳定。

兰春燕等[24]应用中药（调补饮）合穴位贴敷（药物组成：吴茱萸、丁香、肉桂等量）治疗CFS，并与口服中药、口服乌灵胶囊比较，结果治疗后3组总有效率分别为97.6%、87.8%、77.8%，证明穴位贴敷对治疗CFS有效，且联合中药调补饮治疗效果更佳。

6 其 他

王丽敏[25]对60例原发性纤维肌痛综合征（primary fibromyalgiasyndrome，PFS）患者应用春秋分免疫贴敷进行治疗，对比安慰剂，治疗后患者VAS评分、TPI评分以及FIQ评分均有降低，且远高于对照组，说明该疗法对PFS有较好疗效。林友燕[26]应用五倍子粉贴敷神阙穴，有效治疗系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）激素治疗后有盗汗症状的患者20例。神阙穴贴敷首载于汉·张仲景《金匮要略》，目前广泛应用于治疗失眠等疾病。将五倍子打粉制饼敷于神阙穴，并与口服玉屏风散就盗汗及其他症状的改善进行疗效比较，结果贴敷组总有效率90%，远高于药物组的40%，表明本法治疗SLE激素治疗后盗汗症有效。

7 小 结

风湿免疫系统性疾病古称“痹证”“痹病”“历节”等，首载于《黄帝内经》。通过对近年来相关文献的研究整理发现，穴位贴敷可广泛应用于各种风湿类疾病所致的大、小关节炎的治疗，对缓解CFS、PFS临床症状也具有较好疗效，同时可用于改善SLE激素治疗后的盗汗现象。穴位贴敷治疗痹证药物不外乎祛风除湿、舒筋活络、温经散寒、通络止痛之类，故在镇痛、消肿方面疗效较为突出。因此可考虑应用该法缓解以疼痛为主症的风湿类疾病，如风湿性多肌痛等，以及改善以关节肿胀为主症的风湿类疾病，如滑膜炎、RS3PE等。穴位贴敷作用于局部，可针对性地发挥药物作用，同时缩短药物起效时间，减低有效成分的损失，在缓解关节肌肉疼痛的同时，还可提高自身免疫力，预防外感疾病的发生[27]。穴位贴敷疗法疗效明确，治疗风湿免疫性疾病具有临床意义，值得推广应用。

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收稿日期：2018-02-04；修回日期：2018-03-05