骨科创伤中采用持续封闭负压引流效果分析

李小健，李朝军，尹东武

（唐山市丰润区第二人民医院，河北唐山 063000）

1993年德国医师Fleischmann采取将伤口置于负压中的方法进行研究，过后其发现在负压下伤口的愈合情况有明显的不同，其愈合速度及创面恢复速度明显加快，并且能够有效抑制感染，之后其通过采取负压疗法成功医治了15例患者，证明了负压引流对肉芽以及创口恢复的重要作用[1]。骨科损伤常常无法避免皮肤组织的破坏，使治疗时的难度进一步加大，在治疗的过程中所需要的时间、花费成本较高，且治疗效果往往较不理想。而伴随着负压引流的推广应用，有效地缓解了这一治疗现状，通过在治疗中依照患者的实际病情采取具体的压力值，使治疗更加的有效、方便，从而提高了骨科创伤的治疗效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2017年1月—2018年1月间在本院就诊的骨科创伤患者中选择100例为此次调查的对象，100例患者中男58例、女42例，其年龄在17～62岁，病程3 d～5个月，其中包括：交通事故致伤者28例，坠跌致伤者19例，运动致伤17例，物体砸落致伤25例，其他原因致伤11例。创面：创伤范围不超过体表面积1%的35例，创伤范围在体表面积1%～5%的36例，创伤范围超过体表面积5%的29例[2]。创伤主要部们：躯干受伤者12例，手部受伤者23例，足部受伤者26例，小腿受伤者20例，前臂受伤者19例。采取书记分组的方式将其分为两组：调查组和对比组，每组50一会儿，两组患者的个人基本情况、患病程度、健康状况等，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在治疗的过程中，采取常规的创面处理方式来对对比组的患者实施治疗，首先需完成创面的清洗工作，再处理失活组织，创面处理完成后使用纱布包扎创口，并同时外敷药包，在进行外敷的过程中要注意及时换药，待患者的创口愈合后进行植皮手术。采取负压引流的方式对对比组的患者进行治疗，其主要治疗措施包括：准备工作：负压引流装置与三通管，有阀门、透气功能的薄膜，有引流管的VDS敷料。引流注意事项：（1）首先需要注意的是需要保证创口清理以及止血的彻底性。（2）引流过程：在引流的过程中保证封闭的严密性，确保引流程序的畅通。（3）确保生物膜的贴合度，保证其能够粘贴紧密[3]。（4）在引流的过程中确保负压的持续性，从而保证引流的充分性。（5）根据患者的具体病状，使用一定的抗生素，并且要确保患者的营养摄入。引流方法：（1）首先与传统疗法相同，需要进行创面的清洗、清洁工作，处理患者伤口表面的失活组织、脓水以及其他异物等；在进行创口清洁的过程中，对出现创口感染或者并发感染者，需要注重做好伤口的止血、冲洗等工作，伤口清洁过程中需要用生理盐水处理创面，同时用酒精进行消毒。（2）敷料的覆盖：在进行引流过程中所使用的敷料需要以患者实际创面面积来进行拼剪，在拼缝敷料时采取4.0丝线进行间断缝合，在覆盖敷料的过程中，需要注意使其与血管神经保持距离，使其避免直接接触血管神经，且要保证创面与敷料间的紧密敷合，避免出现死腔，从而确保引流效果能够达到目标的要求，避免反复引流[4]。（3）在完成上一步的治疗后，需要进行敷料的缝合工作，需在创面的外部缝合敷料，并设置硅胶引流管，将其设置在创缘的3 cm处，同时要保证其创面皮肤处于无分泌物、且较为洁净的状态，同时需要保证引流管、敷料以及皮肤能够保持封闭，接着使用透明膜封闭敷料和引流管，透明膜粘贴的位置需在创缘3 cm处。（4）接着进行持续的负压，载将引流管和负压装置相连，为保证患者伤口的清洁度，需要对伤口进一步的实施清洁、消毒措施，采取中心负压式或者电动式的方法实施引流，其负压值应在16～55 KPa左右。吸引需要多观察装置的状态，若半透膜发生透气，则需重新封闭[5]。（5）引流完成后，根据患者的实际病状，使用相应的抗生素来防治感染。（6）在5～7 d后打开敷料，根据患者创面的组织生长状态选择进行植皮或更换敷料。若发现患者感染严重，且引流管出现阻塞，需要进行清创后实施负压引流，到其创面恢复好后再进行植皮。

1.3 评价方法

（1）评价指标：在治疗的过程中对患者创口的愈合时间以及植皮的次数加以记录。（2）疗效指标：根据患者创面的愈合情况来评价其疗效，若其创面完整愈合，且未出现感染，则为愈合；若其创面对比治疗前有较大的缩小，且出现感染的面积较小，则视为治疗有效；若其创面愈合面积较小，或者未出现愈合，且感染较为严重，则治疗无效，根据相应的治疗实际来计算其治疗的效率，愈合率=（愈合数量+治疗有效数量）/总数×100%。

1.4 统计方法

将治疗过程中所收集的数据录入SPSS 20.0统计学软件中，对其加以分析和统计，用[n（%）]表示计数资料，用（±s）表示计量资料，分别用 t和 χ2检验，若P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组愈合情况对比

根据治疗期间的数据统计分析发现，调查组患者平均的植皮次数以及伤口愈合用的时间明显比对比组少，两组间的对比明显，差异有统计学意义 （P＜0.05）。同时观察两组患者的术后创面治疗效果发现，在进行植皮后调查组患者的创面愈合情况明显好于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 患者植皮、伤口愈合情况比较（±s）

表1 患者植皮、伤口愈合情况比较（±s）

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表2 两组患者治疗效果对比

2.2 两组的治疗效果对比

调查组患者的创口愈合率达到96.5%，对比组愈合率为78.9%，对比组患者创口的愈合率明显低于调查组，两组疗效差距明显，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

随着我国经济的不断发展，工业化进程的加快以及交通运输的不断建设，引发骨科创伤的影响因素越来越多，其发病率也在逐渐地上升，骨科创伤经常会导致皮肤组织受损，进而引发感染等，使治疗的过程变得进一步复杂，在治疗的过程中，如果不及时治疗创面使之愈合，会导致患者受损的皮肤组织进一步被感染，因此在治疗骨科创伤的过程中一定要保证治疗的效率[6]。以往对骨科创伤进行治疗，主要采取的是换药、引流的方式，在治疗中利用多次换药及引流，从而处理坏死组织，将创口的分泌物引出，这种治疗方式中，由于难以避免使患者的皮肤组织多次暴露于空气，使防治感染的难度进一步加大。

相比传统的骨科创伤疗法，负压引流有着显著的优势，其不仅可以处理创面较浅的伤口，还可以处理创面较深的伤口，且其还具有治疗后创口面积小、愈合时间短以及治疗成本低等优势。其在治疗中通过应用接管、薄膜、VSD敷料以及引流器等，对患者伤口表面的失活组织以及分泌物加以有效处理，从而大大提高了患者创口愈合的效率。

在该次的调查研究中，经过对调查组患者实施持续性的负压引流疗法，取得了十分良好的治疗结果，调查数据显示，调查组患者植皮的平均次数为（1.32±0.72）次，而对比组为（2.43±1.16）次，调查组患者创口的平均愈合用时为（17.22±6.36）d，而对比组为（25.14±4.72）d；同时植皮后调查组患者的创口愈合度明显高于对比组；且调查组患者创口总愈合率达到96.5%，对比组愈合率为78.9%，两组间的各项治疗效果对比较为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。总结此次研究调查的结果可知，采取持续性的负压引流方法对治疗骨科创伤有着显著的作用，其疗效相比传统疗法有着显著提升，值得推广应用。