永久起搏器植入患者出院准备度现状及影响因素研究

唐孟言，徐 英，游桂英

四川大学华西医院 心血管内科 (成都 610041)

心脏起搏器植入术是一种利用特定频率的脉冲电流，通过电极刺激心脏的方式代替心脏起搏点，引起心脏搏动的治疗方式，为治疗严重缓慢性心律失常、快速性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等心脏疾病的有效方法[1]。现有研究[2-6]报道，永久起搏器植入患者出院后仍存在囊袋血肿、感染、起搏器功能障碍、电极脱位等并发症，且患者自我管理能力低，不能坚持定期随访，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，提示永久起搏器植入患者在出院前并未完全做好出院的准备，对术后健康管理认知不足。为进一步探究永久起搏器植入患者出院准备度现状及其影响因素，本研究对2017年9～12月四川大学华西医院心血管内科永久起搏器植入患者共135例开展调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用方便抽样法，对2017年9-12月我院心血管内科永久起搏器植入术后患者135例开展调查。纳入标准：1)永久起搏器植入术后患者，住院时间≥3 d，医嘱予以当日出院；2)知情同意，能理解问卷条目含义。排除标准：1)起搏器更换术后出院患者；2)拒绝参与调查，不能理解问卷条目含义或无法作答者。

1.2 研究工具

1.2.1 患者一般资料问卷 包括年龄、性别、民族、文化程度、职业、婚姻状况、家庭月收入、付费方式、共同居住者、出院后是否有专人照顾、住院天数、出院带药共12个条目。

1.2.2 出院准备度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS) 采用Weiss等[7]编制的RHDS，用于评价患者的出院准备情况，包括身体状况(7 个条目)、疾病知识(8 个条目)、出院后应对能力(3 个条目)和出院后期望获得社会支持(4 个条目)4个维度，共 22 个条目，各条目得分0～5分，总得分越高表明患者出院准备度越高。

1.2.3 出院指导质量量表(quality of discharge teaching scale，QDTS) 采用Weiss等[8]编制的QDTS，该量表共有 24 个条目，包括出院指导内容和出院指导技巧两个维度，各维度包含12 个条目，各条目分值0～5分，总分得分越高表明出院指导质量越好。

1.3 调查方法

由经过培训的调查人员向患者解释说明本研究的意义与目的，征得患者同意后发放问卷，并指导患者根据自身情况进行问卷填写。为保证调查结果的真实性与有效性，问卷均为匿名填写，并在患者出院前4 h内发放，现场发放现场回收。本研究共发放135份问卷，回收问卷135份，剔除无效问卷3份，回收有效问卷132份，有效率为97.8%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 永久起搏器植入患者出院准备度及出院指导质量现状

患者出院准备度总分为(85.74±13.54)分，标准化后各维度得分最高为出院后期望获得社会支持(4.38±0.73)分，最低为身体状况(3.55±0.52)分；患者出院指导质量总分为(102.26±15.52)分，标准化后出院指导技巧得分(4.37±0.68)分，出院指导内容得分(4.14±0.71)分(表1～2)。

表1 患者出院准备度及各维度得分情况±s，n=132)

表2 患者出院指导质量及各维度得分情况±s,n=132)

2.2 永久起搏器植入患者出院准备度单因素分析

Pearson相关性分析显示，患者出院准备度与出院指导质量呈中度相关(r=0.667，P<0.01)(表3)；单因素ANOVA分析显示，患者不同的婚姻状况、共同居住者、出院后是否有专人照顾对应的出院准备度得分差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表3永久起搏器植入患者出院准备度与出院指导质量相关性分析

维度指导内容指导技巧指导质量总分身体状况0.310*0.343*0.354*疾病知识0.562*0.483*0.568*出院后应对能力0.458*0.532*0.536*期望获得社会支持0.549*0.606*0.626*出院准备度总分0.620*0.609*0.667*

注：*P<0.01

表4 永久起搏器植入患者出院准备度单因素分析[n(%),±s，n=132]

2.3 永久起搏器植入患者出院准备度多因素分析

进一步将上述差异有统计学意义的条目纳入多重线性回归模型，结果显示，出院后是否有专人照顾与出院指导质量两个变量进入回归方程，说明该两变量为影响永久起搏器植入患者出院准备度的主要因素，即出院后有专人照顾的患者出院准备度更好，医护人员对患者出院指导质量越好则患者出院准备度越好(表5～6)。

表5 多元线性回归分析永久起搏器植入患者出院准备度影响因素(n=132)

表6 自变量赋值方式

3 讨论

3.1 永久起搏器植入患者出院准备度现状

永久起搏器一旦植入便伴随患者终身，因此患者在出院前就应做好充分的出院准备，意识到疾病自我管理能力的重要性，具备自我照护的能力，并掌握与起搏器相关的知识，逐渐适应起搏器，培养与起搏器相关正确的生活习惯[9-10]。

本研究结果显示，永久起搏器植入患者出院准备度得分处于中等水平，与国内外类似研究[7-8]相比，患者出院准备度欠佳。各维度标准化后得分由低到高分别为：身体状况、疾病知识、出院后应对能力和出院后期望获得社会支持。本研究结果提示，永久起搏器植入患者出院准备度欠佳，尤以身体状况与疾病知识方面突出，分析原因可能是在快速康复理念的医疗背景下，患者平均住院日缩短[11]，患者往往在伤口还未拆线的状态下就需出院，伤口疼痛感明显且尚未适应起搏器植入后的异物感，因此在身体状况方面还未做好出院准备。此外，出院指导对永久起搏器植入患者非常重要，影响患者出院后疾病自我管理能力。国外研究[5]显示，永久起搏器植入患者出院后明显感知到生活受限制，担心起搏器出现故障等情况，易出现焦虑疑虑等负性情绪，提示医护人员应针对永久起搏器植入患者进行全面系统的出院指导，尤其强调起搏器相关知识的健康教育。

3.2 永久起搏器植入患者出院准备度的影响因素

国内外研究[12-13]报道，影响心血管疾病患者出院准备度的影响因素主要包括患者的经济状态、社会支持、疾病状况及出院指导质量。本研究单因素分析及多元线性回归结果显示，影响永久起搏器植入患者出院准备度的因素为社会支持与出院指导质量，与以往研究部分一致。

本研究结果显示，出院后有专人照顾的患者出院准备度更好，与Bobay等[14]研究结果一致，说明社会支持良好的患者出院准备更佳。永久起搏器植入患者出院后自理能力较好，可独立完成基础生活自理，但术后仍有较多的活动限制与注意事项，其中包括术后1月内禁止起搏器植入的上肢外展、高举、手提重物等活动以及剧烈运动，术后半年内尽量避免开车，终身避免接触高磁场高电压的区域，使用手机需离开起搏器15 cm以外，乘坐飞机火车等需携带起搏器证书等。由于有较多的限制与禁忌，永久起搏器植入患者生活方式会有较大转变，在适应起搏器的过程中可能产生沮丧、焦虑等适应不良的情绪[5]。因此，患者需要生活与心理双方面的陪伴与支持，而出院后没有专人照顾的患者在生活方面多有不便，且缺乏心理支持，对患者出院预后及疾病自我管理能力有所影响。本研究结果提示，作为医护人员有必要评估患者出院后的社会支持情况，针对独居或没有专人照顾等社会支持缺乏的患者需要加强关注[13]，提供适当的出院后生活方式的指导与心理安慰。

此外，本研究结果还显示，出院指导质量越好的患者出院准备度更好，这与诸多研究[7-8,13]结果一致。对患者进行高质量的出院指导是促进患者早日康复的保障措施，可提高患者的疾病自我管理能力，有利于并发症预防，并改善患者院外治疗依从性[11]。本研究结果提示，医护人员要重视对患者进行出院指导，特别针对永久起搏器植入患者，出院指导内容应具有专科性，包括对患者进行伤口、饮食、运动、随访、起搏器综合征症状自我监测、与起搏器相关的注意事项以及心理调适技能等指导。Tagney[5]甚至认为，有必要告知患者起搏器工作原理，以减轻患者对植入体内机器的恐惧感与不信任感。此外，医护人员应注意出院指导技巧，给予不同健康宣教，并适当运用多媒体、座谈会、宣传图册等健康教育模式来提高出院指导效率[9]。同时，有学者[15]指出，开展结构化的指导方式可增加患者的满意度，并改善患者的自我护理能力及家属的照护能力。Facchin等[16]利用远程医疗平台对永久起搏器植入患者进行出院指导与随访，在6个测试点开展为期15个月的大样本调查，证实利用远程医疗平台对永久起搏器植入患者进行出院指导与随访具有可行性，安全实用，该研究也提示国内医护人员可将对患者的出院指导和健康教育与信息技术结合，开创出一种高质量高效的出院指导方式。

综上所述，永久起搏器植入患者出院准备度对其出院后康复与自我管理非常重要。本研究结果显示，永久起搏器植入患者出院准备度呈中等水平，在身体状况与疾病知识两方面准备欠佳，且社会支持及出院指导质量是影响患者出院准备度的两大主要因素，提示医护人员应加强社会支持缺乏患者的出院指导，并重视出院指导内容的专科性及出院指导技巧的多样性，为永久起搏器植入患者提供高质量的出院指导，促进患者康复与预后。