思维导图联合PBL教学法在影像见习中的应用初探

王兴兰，杨 全，苏丽平，李晓燕，向 波，刘 丹（重庆医科大学附属永川医院放射科，重庆402160）

医学影像教学涉及内容广泛，包含影像诊断及鉴别诊断，同时需要结合解剖、临床，病理生理等多门学科，教学相对较困难，尤其是针对缺乏影像基础的全科医学的学生。目前，传统的“填鸭式”教学模式（LBL）仍是医学院校理论课的主要教学方式，但其弊端也显而易见，如学生学习缺乏主动性，容易产生依赖和期待心理等。随着现代教学模式的探索和改革[1-3]，以问题为基础的学习（PBL）和以病例为基础的教学（CBL）成为主要创新性教学模式，并深受各大高校学生的欢迎。而本文将探索在影像医学领域应用较少的一种教学模式——思维导图联合PBL教学法在影像见习中的应用效果，旨在寻找高效率、高成效的教学法。

表3 思维导图+PBL教学法反馈调查表（n=61）

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择重庆医科大学2014级临床全科医学学生作为研究对象并随机分组，试验组学生共61人，对照组学生共60人，两组学生的性别、年龄及既往成绩无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 试验组与对照组采用相同的骨关节系统影像见习内容及教案进行教学，对照组采用成熟的PBL教学法，试验组采用思维导图联合PBL教学法展开教学。（1）试验组学生需先进行思维导图的课前介绍及培训，掌握该方法的实施步骤和意义。（2）见习教学过程：①疾病安排。首先由教研室将提前准备好的病例及问题以PBL模式发放给试验组及对照组。②查找资料、制图及作答。将两组学生随机分为7个小组，查询资料并进行组间讨论后分别以思维导图及PBL模式进行制图、作答，见习课进行小组发言。试验组将所有问题解答以思维导图模式进行设计、讲解，对照组则以PBL模式讲解。③带教教师点评。教师对两组学生分别使用思维导图及PBL教学法对每个病例进行重点及难点讲解，点评学生的作答成果并鼓励。

1.2.2 观察指标 课后对两组学生根据相同的见习内容行相同的理论知识成绩的考核，对两组考核成绩进行统计分析。对试验组进行思维导图联合PBL教学法在医学影像学示教课中应用的意见反馈量表问卷调查，对问卷结果进行分析及总结。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，对两组学生课后成绩测试分数的计量资料以表示，采用组间t检验；对试验组学生对思维导图联合PBL教学法反馈量表认可程度以率表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组考核成绩比较 两组学生均完成试卷作答，无缺卷及空白试卷。试验组考核成绩[（8.80+0.96）分]略高于对照组[（8.63+1.22）分]，差异无统计学意义（t=0.851，P=0.397）。

2.2 试验组对思维导图联合PBL教学模式应用的认可度调查问卷情况 问卷发放61份，回收61份，回收率为100%。试验组对思维导图联合PBL教学法的应用认可率均高于88.0%，认可度高。但约55.7%的学生认为这样的教学模式会增加学生学习负担。约3∕4的学生表示思维导图教学模式有助于学习，并在今后的学习工作中将会继续使用；约2∕3的学生认为该教学法能增强独立探究问题的能力。见表2、3。

表2 思维导图+PBL教学方法认可程度结果

3 讨 论

医学影像学课程实践性比较强、内容繁琐、知识较乏味，不容易被理解，学生学习较困难[4]。而医学影像本身存在“异病同影，同病异影”的情况，教学难度相对增加。现代教育“以学生为中心”，着力培养学生创新能力、动手能力、分析能力，培养社会需要的“应用拔尖创新型人才”[5]。但由于医学高等学校教育大多以合班为单位，学生人数众多，现代教学模式很难开展并收到较好的学习效果反馈。因此，目前医学理论课仍以传统的讲授方式为主。然而，传统的见习带教模式也仍未完全脱离教和学的过程，很多学生不能很好地将所学知识应用到实践中去，有的甚至失去了学习兴趣，同时一些优秀的学生也不能充分发挥自己的优势。因此，为了提高学生学习效果，必须注重教学方法的灵活性及多样性，尤其是非影像专业的临床专业的学生。目前，传统灌输式的教带教模式已不能适应医学影像学的教学发展，这就需要将现代化教学理念融入医学影像学的教学中，提高学生学习的积极性，充分发挥学生的主体性，培养应用型人才。所以教师不再是教学过程中的主角，仅仅起引导作用。

医学大师张孝鸯曾经说过，临床思维就是对疾病现象进行调查、分析、综合、判断和推理等一系列的思维活动，以认识疾病的本质[6]。由此可见，思维模式对临床医生而言相当重要。思维导图是英国心理学家TONY BUZAN提出的一种思维工具，可以最大限度地发掘人的记忆、创造等方面的潜能[7]。其是一个由中心向周围有层次的发散的图形，由词汇、图形、线条和编号等构成，应用不同颜色区分各级分支。思维导图把各级主题的逻辑关系用层级图表现出来，并将主题词与图像、颜色等建立对应关系。应用思维导图可以把零散的知识按照一定的逻辑和类别整合起来，形成完整的知识系统。因此，思维导图既是一种思维工具又是一种学习方法[8]。与传统的笔记相比，思维导图更便于抓住核心知识点，快速记忆，提高学习效率。

思维导图具有传统教学模式不具备的多项优点，在各级学科中应用越来越广，并取得较好的教学效果。在本次骨关节影像见习应用中，首先对试验组学生进行思维导图培训，将见习教学案例及问题以PBL方式发放给学生，试验组根据所有问题进行资料查找及整合制作思维导图，以小组为单位上台讲解。通过这种教学模式，对骨关节系统的解剖、疾病的临床表现、病理生理及影像学表现、鉴别诊断均以思维导图的形式展现，进行内容整合，构架清晰，知识更为系统。试验组学生通过参与设计对知识脉络及主次有更清晰的认识，更能提高学习效率。试验组中的每个人都是团队中的一员，都为共同的目标而贡献自己的力量，对求同存异的医学不同意见而妥协，因此，通过制作思维导图的过程可以培养和提高学生的团队协作意识，这也有利于以后工作岗位上和同事的和睦相处。小组代表分别上台发言，学习过程锻炼了胆识，培养学生语言组织能力及自我风采展现，更符合应用型人才的培养。

PBL教学法是目前影像教学中应用比较成熟的教学模式，比传统“填鸭式”教学更能取得更好的教学效果[9-10]。本研究中思维导图教学能取得与PBL教学相当的教学效果。也有研究将思维导图和“填鸭式”教学模式比较发现，思维导图的教学结构更丰富、更直观，更便于记忆，教学效果略胜一筹，差异有统计学意义（P＜0.05）[11-12]。

通过对思维导图联合PBL教学法的调查问卷显示，超过88%的学生较认可此种教学方法，认为通过制作思维导图的过程能更好地激发学习主动性，提升自学能力，提高分析解决问题的能力，能培养良好的医学思维模式。但是约55%的学生认为这种方法会增加学习负担，究其原因有以下几个方面：（1）对思维导图教学方法理解有限、认识不足；（2）对思维导图制图过程不熟练，首次尝试制图比PBL法解决问题花费了更多的时间和精力，从而产生懈怠情绪；（3）更习惯PBL方法教学，对新教学法接受需要一段时间和更多的接触。大多数学生对思维导图这一教学方法感兴趣，认为这种方法对学习有帮助，并能增强独立探究问题的能力，表示在今后将会继续使用这种方法继续学习、工作，这说明试验组学生比较认同思维导图教学法，认为能更好地培养各方面的能力。

总之，本研究发现，思维导图教学效果可以与PBL教学法相媲美，但思维导图能使知识结构更直观清晰、更丰富、更具层次感，对知识框架一目了然。思维导图因其独特的教学模式和较好的教学成效及能更好地培养学生多方面的能力而逐渐受到学生和教师的欢迎。对于思维导图的教学效果是否能超越PBL及其他较成熟的现代创新性教学方法则需要进一步大样本研究。