宫内节育器异位引起膀胱结石1例报道并文献复习

闫进贵，马本明，丁文刚，孙鹏飞，刁婷婷，张丽波（.滨州市惠民县人民医院外一科，山东25700；2.山东省青岛大学医学部，山东青岛 266072；.青岛大学附属医院，山东青岛266000）

宫内节育器(IUD)因其安全性，低成本，效果显著等特点成为当前中国实现计划生育的重要手段之一。但近年来因IUD异位引起的并发症也逐渐地凸显，给妇女带来了极大的困扰。而临床上因IUD异位并发脓毒血症严重者可导致死亡。因此，对于IUD异位的早发现、早确诊、早治疗尤为重要。本院2017年2月6日接诊的1例IUD异位患者，现对其诊疗过程进行报道，并结合近年来发表的IUD异位相关文献进行复习，以期提高我国医务人员对于IUD异位的认识及治疗水平，进而较少IUD异位给患者带来的痛苦。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女，26岁，因发现膀胱结石1年，于2017年2月6日入本院。患者于1年前查体发现膀胱结石，无疼痛，全身无发热，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。曾在潍坊市某医院行体外碎石治疗（共5次），效果欠佳，结石无明显缩小。为求手术治疗入本院。患者无高血压、糖尿病、冠心病病史，平素体健，孕1次产

1次，月经规律，经量可，无痛经史。患者产后12个月于2015年4月放置IUD，3个月后于当地计生服务站查体未发现已放入的IUD，遂放入第2个IUD。入院后行泌尿系彩色多普勒超声检查示：双肾大小形态可，被膜连续，实质回声均匀，集合系统排列规则，光点未见分离。彩色多普勒血流成像（CDFI）：双肾内可见血流信号充盈良好。因气体干扰，双侧输尿管中段显示不清，上、下段未见明显扩张。膀胱充盈好，壁不厚，于前壁探及大小约2.28 cm×0.58 cm强回声光斑，不随体位改变而移动，后方伴声影，强回声光斑底部与膀胱前壁分界不清。

1.2 手术方法 麻醉成功后，患者平卧于手术台上，常规消毒铺巾，置入膀胱镜探查，见膀胱前壁有一约2 cm×1cm黄色结石。结石基底部与膀胱壁关系密切，经术中X线点片发现，膀胱内一金属不规则异物，请妇产科会诊后证实为“Y”形IUD。应用气压弹道击碎IUD表面结石，应用异物取出钳将IUD取出（图1）。查看膀胱壁无出血，留置导尿管。手术顺利，术后患者安返病房。术后72 h拔出尿管，患者未述不适症状。

图1 经手术取出膀胱内结石及结石包裹的IUD

2 讨 论

目前，中国将计划生育作为一项基本国策[1]，其控制人口的措施主要为男性节育手术和女性节育手术，其中以女性节育手术为主。目前开展的女性节育手术方式主要是给育龄妇女放置IUD[2]。放置IUD的主要优点为低价、安全、操作简单、效果显著[3]。但近年来，关于IUD嵌顿、异位的病例不断增多，而且给患者造成了身心上的痛苦[4-5]，希望引起有关部门及各位医务工作者的重视。

IUD的并发症一般较少，但作为异物置入人体，可引起子宫、盆腔感染，异物排斥，甚至子宫穿孔。IUD异位也可造成乙状结肠瘘、膀胱结石等严重并发症[6-8]。一般而言，因IUD异位导致的膀胱结石概率很低，患者大都伴尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，少数可伴盆腔疼痛、血尿等症状，依靠现在的医疗技术条件，诊断比较明确，不容易误诊[9]。

有研究证明，IUD异位主要有9大危险因素：（1）对于子宫的深度判断不清楚；（2）子宫位置变异，生长前倾前屈或生长后倾后屈；（3）有行剖宫产手术史；（4）处于哺乳期；（5）IUD 的种类及大小不合适；（6）IUD 安放的时间过长；（7）TUD 置入宫内时机不合适；（8）IUD置入术后随访不重视；（9）手术医生经验不足，操作欠熟练[10]。

因此，安放IUD前须详细询问患者病史、经期、手术史、生育史等情况。术前要重视妇科检查，评估子宫情况，明确判断子宫的形态大小，生长深度、曲度及在盆腔中的准确位置。手术操作不熟练的医生，应请经验丰富的上级医生协助安放，不可盲目放置[11]。手术中使用的IUD要记录型号及材质，术后须告知育龄妇女及家属所用IUD的安全安放年限。目前我国所使用的IUD材质主要有金属环、金属塑料混合环、T形环等。金属环的安全安放年限为20年，金属塑料混合环为5年，各种T形环为5～10年[12]。提醒育龄妇女到期及时更换，避免IUD老化导致嵌顿异位引起并发症。对带有IUD的育龄妇女应定期复查妇科彩色多普勒超声，尤其是安放IUD后再次妊娠的育龄妇女，应仔细检查宫腔内的IUD是否异位。

IUD异位的治疗主要根据其分型。目前国内学者将其分为 A、B、C、D 四型[13]。A 型：IUD 异位后穿入膀胱壁内，但未穿透；B型：IUD异位后完全穿透膀胱壁；C型：IUD穿透膀胱壁进入膀胱腔内有或无结石形成；D型：IUD异位后致膀胱与临近脏器形成瘘，如膀胱子宫瘘、膀胱结肠瘘等。IUD异位至膀胱的病例，因其有形成肠瘘和膀胱子宫瘘的可能，所以A、B、C、D四型均应予手术治疗，且首选腹腔镜及膀胱镜等微创手术方式[14-15]。

总之，对于具有泌尿系感染症状且有IUD置入史的育龄妇女患者，应引起各位医务工作者的足够重视，及时行肾-输尿管-膀胱摄影或膀胱镜检查，避免漏诊、误诊。IUD异位应早发现、早诊断、早治疗，避免因延误时间过长而引起膀胱子宫瘘、膀胱结肠瘘等严重的并发症。