重庆市三甲医院图书馆的发展策略研究*

汪春晖，蒲 川（重庆医科大学公共卫生与管理学院医学与社会发展研究中心∕健康领域社会风险治理协同创新中心，重庆400016）

医院的图书馆是医院知识管理中心，为临床医疗、科学研究和教育服务，是医院服务和发展的重要组成部分。原卫生部2011年颁发的《三级综合医院评审标准实施细则》（以下简称“实施细则”），然后部分省市陆续出台具体评审标准，如浙江、广东等省份，对三级医院的图书馆提出了详细的规范化建设要求。为了使图书馆能够更好地为医学发展服务，充分发挥图书馆的知识管理职能，作者通过对重庆市5所三甲医院的图书馆发展现状进行调查分析，以了解重庆市三甲医院图书馆的发展现状及存在的问题，并提出了相应的发展策略。

1 资料与方法

1.1 资料来源 调查数据来源于2016年对重庆市三甲医院的抽样调查，采取分层随机抽样的方法选取重庆市5家三甲医院作为调查对象，自设“重庆市三甲医院图书馆基本情况调查表”，通过发放问卷的形式获取医院图书馆的发展状况资料，对数据进行回收处理和分析。

1.2 方法 采用文献研究法、问卷调查法和专家访谈法，对重庆市5家三甲医院图书馆发展现状进行调查分析。

2 结 果

2.1 图书馆馆员构成基本情况 本次调查共计发放问卷5份，有效回收5份，回收率为100%。在回收的5家医院图书馆的调查结果中，图书馆工作人员共计23人，年龄段分布主要集中在30～40岁和大于50岁，分别为8人；学历主要以本科为主，共计10人，占43.48%；职称主要集中在助理馆员，共计9人，占39.13%。结合医院的床位数分析，因“实施细则”中未做详细规定，参照《浙江省三级医院等级评审标准》（以下简称“浙江评审标准”）中要求三级医院图书馆员配备数与床位总数的比例1∶300，只有B医院与C医院刚达到标准，其余3家三甲医院图书馆员非常缺乏。见表1。

表1 重庆市5家三甲医院图书馆员数配备情况

2.2 图书馆建设基本情况

2.2.1 馆舍面积分布情况 按照“浙江评审标准”表对医院馆舍面积的要求：独立馆舍，300张床位馆舍面积应有200 m2，之后每增加200张床位，馆舍面积增加50 m2[1]。从问卷回收结果来看，5家三甲医院图书馆中，C医院图书馆面积最大（2 800 m2），远远超过了馆舍面积要求，除此之外，其他医院图书馆面积偏小，与医院开放床位的数量不匹配，不足以满足医院的需求。见图1。

图1 重庆市5家三甲医院图书馆面积

2.2.2 年度经费情况 通过对5家三甲医院2015年度的经费调查显示，5家医院的经费预算合计172.5万元，实际使用经费合计148.9万元。但各医院的重视和投入情况参差不齐，其医院建设存在较大差异，每家医院图书馆的年度经费情况分别是（预算经费∕实际使用）：A医院为1万元∕1万元；B医院为1.5万元∕1.5万元；C医院为150万元∕130万元；D医院为15万元∕13.4万元；E医院为5万元∕3万元。见图2。

图2 重庆市5家三甲医院图书馆2015年度经费实际使用情况

2.2.3 藏书情况 通过对藏书量的统计得知，5家三甲医院的藏书总量为27.32万册。A医院的总藏书量为1.3万册；B医院的总藏书量为9.1万册；C医院的总藏书量为10万册；D医院的总藏书量为0.920 6万册；E医院为6万册。按照“实施细则”6.5.6.1“藏书数量（包括电子图书）不低于3 000册∕百名卫技人员”的要求，实际藏书量与应有藏书量存在差异，除B医院外，实际藏书量不足。见图3。

图3 重庆市5家医院图书馆的藏书量（含电子版）统计（万册）

2.2.4 设施、设备情况 通过对图书馆设施、设备的统计结果可知，5家三甲医院图书馆都配备有复印机、扫描仪、打印机；除A医院以外，其余均有服务器和无线上网设备（WiFi）。而从图书馆（室）专用APP的建设情况和阅览室机位∕电脑拥有总量比来看，各医院的重视和投入情况参差不齐，建设存在较大差异，图书馆（室）专用APP只有D医院进行了相关建设，阅览室机位量∕电脑拥有总量分别为：A 医院 1∕2、B医院 4∕8、C医院35∕40、D 医院 5∕5、E 医院 43∕48，医院的设施设备不能满足医院医技人员的需求。

2.2.5 开放时间情况 本次调查问卷结果显示，工作日开放时间A、B、D 3家三甲医院图书馆为8 h∕d，C医院为 12.5 h∕d，E 医院 10.5 h∕d。周末开放的有 A、C 医院，开放时间分别为 8、11 h∕d。

2.3 信息资源利用与数字化建设情况

2.3.1 自购数据库情况 本次调查问卷结果显示，有4家三甲医院购买数据库大医，3家医院购买维普，2家医院购买了中国期刊全文数据库，C医院另购买有其他4种数据库（UpToDate、CKN、外文全文推送平台、CMCC∕CMCI）。除此之外，C医院和E医院共享重庆医科大学图书馆信息资源，其他3家三甲医院无高校共享资源，馆际之间发展存在很大差异。

2.3.2 数字化建设情况 图书管理集成系统是图书馆自动化发展的方向，其功能强大而又简便实用。图书管理集成系统使用情况了解结果显示，A、C、E、医院使用金盘图书管理系统（GDLISXP），另外2家三甲医院没有使用图书管理集成系统。通过调查发现，除A医院和B医院以外，另外3家三甲医院都建立了独立的图书馆网站。

2.3.3 信息素质教育情况 本次调查结果显示，5家三甲医院中，只有C、D医院开展了全面的信息素质教育，“各种馆内外信息资源与信息服务”“信息需求、检索、评价、利用、存储、交流及合理使用”“利用信息解决实际问题”“图书馆知识与计算机网络知识的结合”；其余医院均不同程度地开展了其中的1～2项内容。就信息素质教育开展形式，D医院的开展形式最全面，包括短期培训、专题讲解、网络授课、脱产学习、参观图书馆、宣传栏在内的6种形式；C医院开展有短期培训、专题讲座、参观图书馆和宣传栏4种形式；其余医院开展形式相对简单单一，只有1～2种。

2.3.4 信息检索服务情况 原卫生部颁发的《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）关于图书馆的评审细则6.5.6.1提出：“提供网络版医学文献数据库检索服务”，除A医院外，另外4家医院均开展了情报检索工作。就是否开展读者信息需求调查的结果显示，只有C、D、E 3家医院图书馆开展了信息需求调查后，再根据此种情况为医技人员提供服务。从每家医院图书馆协助课题研究的情况可以看出，B医院为2项∕年，C医院为1～2项∕年，D医院为 4项∕年，A、E医院未参与课题研究协助工作。

2.3.5 资源共享能力情况 资源共享意愿调查结果显示，5家医院中，C、D、E医院3家医院表示可以承担资源的利用推广工作，另外2家医院图书馆表示在现有条件下不能提供。5家医院均表示希望能够免费共享资源，并表示可以提供馆藏书目供共建资源库使用，另外2家医院（C、D医院）还可以提供学科资源、优秀论文和视频资料以供共建资源库。

3 讨 论

3.1 馆员配备不足，学历及职能构成不甚合理 虽然三甲医院的评审细则有对图书馆的要求，但是对图书馆的建设、人员配备等没有具体量化的标准。有学者提出，三甲医院图书馆可根据医学情报服务范围，配置学科馆员 4～7人为宜，配置查新员3～5人为宜[2]。而本次调查结果显示，有3家医院的总人数少于3人，与医技人员的匹配不合理，图书馆员缺乏。而且参照“浙江省评审标准”对人员配备进行分析，结果显示，被调查医院的图书馆人员配备结构均未达到评审标准，虽然有一定的地域发展水平差距，但仍能在一定程度上反映重庆市医院图书馆的人员配备不足。

此外，本次调查结果显示，样本医院图书馆馆员年龄偏大、知识结构较为固化、知识更新能力不足，很多医院缺乏相应的提升馆员素质和服务能力的培训和学习机会，部分馆员是从其他科室转为图书馆员，其信息技术和图书管理相关知识较为缺乏。所以受馆员的素质水平影响，5家医院图书馆协助课题开展情况均较少，平均为1～2项，甚至部分医院未参与任何协助。

3.2 图书馆的基本建设重视不够，投入不足

3.2.1 馆舍面积偏小，设施设备配备不足 本次调查结果显示，被调查对象中只有C医院的馆舍面积为2 800 m2，达到三甲医院图书馆的建设标准，其他医院的图书馆面积均较小，与医院床位及医技人员的不匹配，馆舍面积不足。此外，就硬件设施建设、阅览室机位和电脑拥有的总量情况来看，C、E医院的配备相对较多；A、C、D 3家医院的配备均严重不足，A医院甚至没有服务器和配备WiFi，已有的设备明显不能满足医技人员及医院的发展需要。

3.2.2 年度经费投入过少，资源共享能力不足 目前，经费的投入水平反映了医院对图书馆发展的重视程度，经费不足是限制医院图书馆发展的最主要原因。重庆市5家三甲医院图书馆的年度经费存在较大差异，只有个别医院的经费能够满足基本需求，大部分医院的经费明显不足。而且从医院设施、设备的配备上来看，除C医院外，其他医院无用于设备维护和购买的经费投入。建立医院图书馆联盟，通过资源共享，可以提高医院图书馆的服务水平和能力。此外，在承担资源推广利用与共建资源库的内容中，只有C、D医院能力均较强，能够达到共建标准，而其他几家医院服务能力存在明显不足。

3.2.3 总藏书量不足，藏书种类分配不合理 根据原卫生部的“实施细则”，对医院医技人员数量与藏书量匹配，发现除C、B医院能够满足评审要求外，另外3家医院都未达到评审标准。此外，受医院对图书馆经费投入的影响，医院图书馆的购书量也存在较大差异，大部分医院存在明显不足。有研究表明，医护人员在检索和阅读文献时，42.44%医护人员检索和阅读的文献50%以上是英文文献[3]。医技人员对英文文献需求较为强烈，而本次调查结果显示，由于外文图书和外文期刊价格均偏高，除C医院对外文期刊的投入较大外，其他医院对于外文图书和外文期刊的投入量都较低，不能满足医技人员对外文书籍的需求。

3.3 信息资源利用不足，数字化建设水平较低 作为三甲医院，临床专业技术要求较高，对信息传递者的素质和知识的获取效率也要求较高。经调查发现，每家医院都自购有数据库，但是自购数据库较为单一，且馆际之间存在较大差异。5家医院图书馆中文数据库的购买情况较好，对于外文数据库的购买率很低，外文数据库的使用受限，会阻碍医技人员对先进临床知识技能的快速、有效获取。此外，图书馆管理集成系统的运用能够更有效地方便管理信息资源，而调查的5家医院中只有3家医院的图书馆使用图书管理集成系统，3家医院有独立的图书馆网站，1家医院拥有图书馆手机APP，信息化的建设不足影响了医务人员知识的获取途径，增加了医技人员获取知识的难度，影响了数字资源的利用效率。此外，信息素质教育开展状况不理想，医技人员信息资源获取能力较低，既没有信息素质教育，又缺乏情报检索能力，但只有D、C医院开展内容丰富、形式全面的素质教育，影响了信息资源的利用率。

3.4 发展策略建议

3.4.1 加强规范化管理，制定有重庆特色的三甲医院图书馆管理标准 为了改进重庆市三甲医院图书馆的发展现状，促进医院图书馆的发展，可以借鉴其他省市出台专门管理办法，加强医院图书馆的规范化管理，如由重庆市卫生和计划生育委员会牵头制定出符合重庆市三甲医院发展现状的图书馆评审细则，对图书馆的工作制度、藏书统一计算标准、数据库、年度预算、图书馆的自动化管理系统、互联网设备、定题、查新、循证医学数据库等都进行细化量化，从而更好地指导和促进重庆市三甲医院图书馆的建设。

3.4.2 增加并合理配置经费投入，加快共建资源共享平台 首先，医院应合理增加图书馆的经费投入，推进医院图书馆各项建设的开展，促进图书馆的建设发展。本次调查结果显示，医院应增加对英文书籍和文献的投入，满足医技人员对外文图书的需求，增进医技人员学习和参考先进医学知识，以推动医院临床医疗水平的发展。此外，在经费有限的前提下，可以通过构建三甲医院图书馆资源的共享平台，建立联盟来增强馆际之间合作交流，合理安排资源；也可以通过联合建设医学中心图书馆，各医院图书馆采取会员入会的方式，充分发挥特色文献资源和工作人员的人力资源优势，共享医学文献信息服务。

3.4.3 做好人才引进与培养，提升馆员素质和服务能力 在科学飞速发展的当今社会，人才无疑是管理和发展的核心资源和主要动力。医院图书馆的建设和发展离不开馆员的努力。因此，充足的馆员数量、合理的学历、知识和职称结构是医院图书馆持续发展的保障。针对该类问题，医院图书馆应当努力提升馆员素质，以满足医务工作者日益增长的信息需求。结合各图书馆员提出的建议和文献资源调查，作者认为可以通过对内提升馆员素质，对外加强人才引进来解决人才配备问题。

3.4.4 加强图书馆网络信息化建设，创新服务模式 加强医院图书馆网络信息化建设，建立医院图书馆的独立网站和图书馆专用APP，将实体图书馆与虚拟图书馆相结合，加强医院信息化建设，实现最新医学消息及时推送，医技人员可以实现远程登录和移动阅读，使医技人员在有需求的时候可以实现随时随地获取资源，降低医技人员获取知识的时间成本和经济成本，从而能提升医技人员获取知识的时效性，增强医院图书馆的利用率。此外，图书馆应转变被动的服务观念，增强主动服务意识，可以采取QQ、微信、邮箱等灵活方便的服务方式，主动与临床医务人员与科研人员联系，了解医疗科研相关信息及服务需求，提供针对性的服务[4]。

3.4.5 促进医院图书馆信息素质教育，开放患者服务 定期开展信息素质教育，提升馆员的素质和医技人员的知识获取能力，在一定程度上可以减轻馆员的工作负担，实现图书馆资源的有效利用。多种多样的素质教育开展形式可以通过不同渠道满足不同人群的学习需求。服务以需求为导向，定期开展读者信息需求调查，可以让馆员更迅速、有效地提供医技人员需要的文献资源，同时也可以为图书馆的工作提供指导。有研究表明，超过90%的医务工作者认为面向患者提供健康知识和相关资源能够有效地提高患者的满意度和卫生服务质量，促进患者与医务人员的沟通，鼓励患者参与决策，配合医疗工作[5]。医院图书馆可以设立单独的对外开放的图书室，普及医学知识，增进医患沟通，同时还可以增进患者对医院的亲近度，扩大医院的影响力[6]。