纳米银敷贴与3M透明敷贴在中心静脉置管固定中的应用效果比较

秦 林（重庆市涪陵中心医院408099）

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）主要是经上肢肘部的头静脉、贵要静脉及肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉下1∕3段到上腔静脉至右心房交界处的深静脉植入术[1]。其具有安全可靠、创伤小、留置时间长、避免反复穿刺给患者带来的痛苦和不适等特点，对患者的外周血管有较好的保护作用，临床上广泛应用于长期需要静脉滴注患者、化疗患者或外周血管差的患者。临床研究发现，PICC应用于肿瘤化疗及进行静脉支持治疗有明显优势，但由于PICC作为一种有创操作，当其在体内留置时间过长时会导致其出现并发症的风险，如机械性静脉炎、导管堵塞、导管异位∕脱出、血栓形成、穿刺点感染等[2]。3M透明敷贴具有固定牢靠、防水、安全、抗菌性、透气性、黏性强，易于观察、局部减压，不容易卷边等优势[3-4]，被广泛应用于PICC置管术后换药的固定。临床上发现3M透明敷贴加思乐扣换药直接影响着PICC置管术后导管感染的发生率。本研究采用3M透明敷贴和思乐扣PICC置管固定技术效果良好。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2017年7月本科住院患者中PICC置管的90例患者作为研究对象，其中男 53例，女 37例；年龄 30～56岁，平均（37.8±1.5）岁；其中肺癌31例，结直肠癌10例，胃癌10例，宫颈癌10例，食管癌3例，乳腺癌15例，卵巢癌8例，多发性骨髓瘤1例，淋巴瘤2例。选取贵要静脉置管50例，正中静脉置管26例，头静脉置管14例。将本组90例患者随机分为试验组40例和对照组50例，PICC导管有效留置时间 7～156 d，平均（59.1±2.9）d，导管插入长度30～55 cm，平均（33.2±3.1）cm。

1.2 方法 两组患者置管前均告知PICC穿刺的必要性及风险，以及置管中及置管后的自我维护常识，签署置管同意书。导管均采用美国BD公司产4.0、5.0 Fr规格PICC穿刺包，穿刺前让患者平卧，测量导管置入长度，穿刺静脉根据患者情况选取合适的血管，消毒后进行穿刺，见回血后稍进针0.5～1.0 cm，退鞘固定，拔出针芯，送入导管，待送入长度达到测量长度时停止，退出导丝。PICC置入后穿刺点加压妥善固定，常规行X射线透视确定导管末端位置是否恰当。

PICC置管当天穿刺点用无菌纱布加压包扎止血，如遇穿刺点渗血、渗液应及时更换，常规在置管24 h后给予换药，以后换药时间一般每周1次，如遇敷贴出现脱落、大幅卷边或不粘贴等，将及时更换敷贴。换药消毒方法：先用75%乙醇脱脂消毒，用无菌纱布包裹导管外露接头部分，用乙醇棉球消毒距穿刺点1 cm以外皮肤3遍（以顺时针-逆时针-顺时针进行），再用聚维酮碘消毒，消毒范围和顺序与乙醇相同，但在消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻，正反着力消毒导管及连接器3遍，待干。对照组换药后采用纳米银敷贴和思乐扣PICC置管固定技术，试验组换药后采用3M透明敷贴和思乐扣PICC置管固定技术，在固定穿刺点后，先将导管呈“S或U、L”形摆放，降低导管张力，再用思乐扣固定导管。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在PICC置管固定技术中，试验组PICC置管并发症穿刺点感染、静脉炎发生率与对照组比较，差异均无统计学意义，而敷贴松动及导管移动、脱位发生率均较对照组明显更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 穿刺点感染 由于PICC置管所选穿刺点部位大多位于肘关节上下1～2 cm处，如3M透明敷贴和纳米银敷贴粘贴不牢，随着关节的活动，导管与穿刺口周围皮肤被反复摩擦，继而出现穿刺点感染。

3.2 静脉炎 静脉炎的分类有机械性、细菌性和血栓性静脉炎。其发生的原因可能是由于PICC导管穿刺针较粗，加上穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引起变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤。激活静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致[5]。

3.3 敷贴松动 敷贴松动的原因很多，主要考虑为肢体活动过度、衣服与敷贴摩擦、敷贴黏性较差、护士维护不当等导致。透明敷贴黏性强，使皮肤、导管与敷贴充分接触，增加导管位置的稳固性。

3.4 导管移动∕脱位 导管移动∕脱位主要考虑为敷贴黏性较差、肢体活动过度、敷贴松动等导致。本研究结果显示，3M透明敷贴加思乐扣固定装置可以显著减少PICC静脉置管后导管移动∕脱位的发生率。

PICC导管因穿刺成功率高、留置时间长、并发症比中心静脉导管少、风险小、不需要缝针、感染率低等优势，深受患者的喜爱，是肿瘤患者和长期静脉滴注患者的最佳选择，可减少患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中导致皮肤损坏。本研究中，PICC置管后的维护是否恰当直接关系到导管放置时间的长短和感染率发生的高低。换药及时、敷贴选择恰当能延长患者置管时间，增强患者对生活的信心，从而使患者更好地接受健康教育，降低其并发症发生率[6]，保证治疗过程的顺利进行，提高患者的生活质量。本研究结果显示，应用3M透明敷贴加思乐扣对PICC置管患者换药，不但能很好地对导管塑形，减少导管因粘贴不牢而意外脱落的并发症发生率，又能显著观察患者置管处皮肤的情况，避免护士在查看患者皮肤情况时浪费不必要的精力和时间，减轻护理人员的工作量，同时也减少患者对导管并发症的担忧，从而使其在日常生活中不受影响，活动自如，感觉更舒适、安心。而在使用纳米银敷贴换药后，3～4 d就会出现卷边、不粘贴的现象，增加了换药频率，并且PICC置管后并发症也会相应快速地发生，导致患者住院费用的增加，使患者产生焦虑、恐惧的心理。

目前，国内尚少见纳米敷贴加思乐扣与3M透明敷贴加思乐扣对导管维护相关影响的研究报道。PICC置管患者在导管维护过程中，使用3M透明敷贴换药加思乐扣，对减少敷贴松动、导管移动或脱位的发生具有重要意义，值得临床推广应用。