甲状腺超声体检结果分析及其干预措施探讨

周 萍，许树林，肖 毅（河南省国际旅行卫生保健中心，郑州450000）

甲状腺癌主要是由甲状腺上皮细胞癌变从而转变成的恶性肿瘤。甲状腺肿属于一种良性肿瘤，但其属于一种癌前病变，若未得到及时控制，可能逐渐发展为恶性肿瘤，且甲状腺肿在成年人中的发生率为4%～10%[1]。有研究指出，随着甲状腺肿发生率的增长，致使近年甲状腺癌的发病率有逐年攀升的趋势[2]。临床发现许多结节性甲状腺肿患者合并甲状腺癌。甲状腺超声是筛查甲状腺疾病的重要方法，具有检查时间短、效率高、准确率高的优点，在临床诊断中得到了广泛应用[2]。因此，本研究选取来本中心进行结节性甲状腺肿检查患者作为研究对象，针对甲状腺超声体检结果及其干预措施分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月来本中心进行甲状腺肿检查患者50例作为研究对象，均接受甲状腺相关检查。依据不同年龄将患者分为青年组、中年组、老年组。青年组患者18例，其中男10例，女8例；年龄20～40岁。中年组患者17例，其中男8例，女9例；年龄（＞40～60）岁。老年组患者 15例，其中男 6例，女9例；年龄大于60岁。3组患者性别构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者均行甲状腺超声和彩色多普勒超声（彩超）检查。甲状腺超声扫描使用飞利浦公司生产的超声诊断仪，医生需要仔细观察患者甲状腺病灶的特征。彩超使用飞利浦公司生产的多普勒超声扫描仪，观察病灶内部及周围组织的血流特征。医生需要根据超声检查结果制订科学的治疗方案。

1.2.2 观察指标 比较3组患者甲状腺超声特征，主要包括回声、平均收缩期流速、钙化、Ⅲ型血流比例、阻力指数等指标。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组病灶钙化情况比较 经检查发现，青年组患者共计35处病灶，中年组患者共计32处病灶，老年组患者共计26处病灶。青年组患者粗钙化病灶率和微小钙化病灶率明显高于其他两组，而中年组2项指标明显高于老年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。老年组无钙化病灶率明显高于其他两组，而青年组无钙化病灶率明显低于中年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组病灶钙化情况比较[n（%）]

2.2 3组病灶回声情况比较 青年组患者病灶高回声率和低回声率明显高于其他两组，中年组患者2项指标高于老年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；老年组患者病灶混合回声率及无回声率高于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组病灶回声情况比较[n（%）]

2.3 3组病灶Ⅲ型血流比例及平均收缩期流速、阻力指数比较 青年组患者病灶Ⅲ型血流比例、平均收缩期流速、阻力指数均明显高于其他两组，而中年组患者以上指标则明显高于老年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组病灶Ⅲ型血流比例及平均收缩期流速、阻力指数比较

3 讨 论

甲状腺肿通常均是由弥漫性甲状腺肿逐渐发展而成的，是弥漫性甲状腺肿发展至末期的主要表现，同时也是引发甲状腺癌的危险因素[3]。随着甲状腺的逐渐发展，有文献指出，约有超过20%的甲状腺肿患者伴随甲状腺癌[4]。有研究指出，除了放射性物质、激素、碘摄入量及遗传因素的影响外，年龄对于甲状腺恶性病变也有较大影响[5]。随着患者年龄的增大，体内甲状腺激素水平相对较低，而年轻患者的甲状腺激素水平相对较高，刺激了甲状腺病变的加重[6]。有文献指出，20～40岁年龄段中甲状腺肿合并甲状腺癌的发生率高于其他年龄段，因此需要加强对青年期甲状腺肿患者的临床筛查[7]。需要特别指出的是，甲状腺功能减退症患者会出现舒张功能障碍和心肌收缩障碍，在运动时会出现心博输出量减少和射血分数降低的情况[8]。甲状腺功能减退症患者心功能下降的主要原因表现为以下方面：（1）心肌细胞水肿；（2）心包积液；（3）心肌黏液性水肿[9]。另外有学者通过调查分析发现，临床甲状腺功能减退症的发生率为2.8%～9.0%，与患者的年龄存在正比关系，患者年龄越大其甲状腺功能减退症发生率也就更高[10]。另外，有研究结果显示，在校正性别、年龄和体重等因素后，甲状腺功能减退症组和亚甲状腺功能亢进组的收缩压和舒张压与甲状腺功能正常组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）[11]。

针对上述问题，本文作者认为患者需要定期到医院进行彩超复查，甲状腺内小到数毫米病变均可以在医院通过彩超检查发现，同时对甲状腺的内部结构和血流的实际情况实施分析。另外还需要进行必要的健康体检，体检过程中需要特别注意保全相关信息的完整性，健全相关的健康档案，充分借助网络及健康教育等形式进行健康咨询及讲座等，医院及社区等还需要加大力度对健康知识尤其是甲状腺疾病知识进行相关宣传教育，提升人们对体检的重视程度。另外，科学合理的生活方式也是预防疾病的关键，要不断提升人们预防疾病的意识，达到其自我保健的目的。

超声检查是甲状腺疾病诊断中的重要方法。由于甲状腺结节发展为甲状腺癌病程较长，在检查时若不重视癌变病灶的筛查容易出现漏诊的现象[12]。因此，观察不同年龄段患者的超声征象特点，能够为临床诊断和治疗提供科学依据。超声诊断中的回声、钙化、结节内部及周围血流特点都能够反映出患者的病情发展状况[13]。甲状腺癌细胞与正常甲状腺细胞相比要更大，间质相对较少，应用超声检查时主要表现为低回声。微小钙化病灶对于甲状腺癌的诊断与筛查具有重要意义，其是一种特异性表现，而粗钙化结节的恶变性较小，这可能与恶性肿瘤出现后，血供不足出现的梗死、钙盐沉积有一定的相关性[14]。血液供应对于肿瘤良、恶性的区分具有重要意义，恶性肿瘤能够促进新生血管的出现，从而为恶性肿瘤组织提供充足的血供。有研究指出，甲状腺癌病灶内部血流主要以Ⅲ型血流为主，而良性甲状腺肿块主要以Ⅰ、Ⅱ型血流为主[15]。由于新生血管的管壁较薄，并且肿瘤组织生长速度较快，导致血管阻力升高，平均收缩期流速、阻力指数等指标也会相应升高。本研究中，青年组患者粗钙化病灶率、微小钙化病灶率、病灶高回声率、病灶低回声率、病灶Ⅲ型血流比例、平均收缩期流速、阻力指数均明显高于中年组和老年组，而中年组上述指标均明显高于老年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；老年组患者无钙化病灶率及病灶混合回声率、无回声率较其他两组更高，且青年组患者无钙化病灶率明显低于中年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这提示青年组甲状腺病灶的恶性病变程度较高，符合相关文献提出的20～40岁年龄段患者甲状腺肿合并甲状腺癌发生率高的结论[10]。

综上所述，甲状腺超声特征均有不同之处，青年患者的超声特征主要为粗钙化病灶、微小钙化病灶、低回声，平均收缩期流速和阻力指数高，老年患者的超声特征为无钙化病灶和无回声。