探讨社区护理干预在老年糖尿病患者实施的效果研究

吴 秀

（安徽省第二人民医院，安徽 合肥 230011）

近年来随着老龄化社会进程的加剧，以及生活质量和饮食、运动习惯的改变，使得老年糖尿病患者的比例和数量均呈现显著增长。由于目前对糖尿病的治疗尚无完全根治方法，只能依赖药物进行长期保守治疗，但老年患者受到自身机能衰退、依从性差以及记忆力和理解力下降等诸多因素影响，因此单纯药物治疗的实际效果差强人意[1]。随着我国医疗卫生事业的不断发展与进步，社区护理已经成为与人民生活息息相关的重要护理干预措施，其重要性和必要性也获得了广泛的重视和关注；其在中老年慢性疾病护理干预中的地位和作用也受到了患者的广泛认可和青睐[2]。为进一步了解社区护理在老年糖尿病患者中的干预效果，为临床相关研究提供必要的参考，我们特开展了此次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我社区医院2017年8月～2017年10月收治的30例老年糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：①年龄≥60岁以上，符合糖尿病临床诊断标准[3]；②在本辖区长期居住5年及以上且在本社区医院建立健康档案；③沟通及表达能力良好；④均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重并发症、肿瘤、生活不能自理及2次随访失败患者。30例患者中男16例，女14例，年龄60～78岁，平均年龄（63.3±4.2）岁，病程2～22年，平均病程（9.1±4.7）年，其中Ⅰ型患者5例，Ⅱ型患者25例，合并症患者13例。

1.2 护理方法

所有患者结给予社区护理干预：①建立健康档案：详细了解并登记患者的基本信息资料，每半月进行一次电话随访，每月集中开展一次公益健康讲座；向患者及家属提供社区电话、责任医师联系方式、微信号等，为患者建立方便、便捷、及时、有效的疾病咨询及治疗通道。②心理护理：首次就诊时向患者发放糖尿病宣传手册，详细介绍糖尿病发病机制及临床治疗及血糖控制方法，观察并了解患者不情绪表现及来源，针对性的给予疏导并做好定期跟踪，不定期举办社区病友联谊会以促进患者间的交流，提高患者治疗依从性。③药物指导：向患者介绍常用降糖药物种类、服用剂量与方法、不良反应等，嘱患者严格医嘱按量规律服药，按期复诊以评估并调整药物量；指导需要使用胰岛素患者正确注射方法及注射部位选择，生活中避免饥饿与疲劳以防止低血糖的发生。④饮食及运动指导：嘱患者多食谷类、粗杂粮、蔬菜瓜果，少食高胆固醇、高脂肪食物，严格控制餐量，禁烟禁酒；多进行晨跑、广场舞、等户外有氧运动，活动前应注意减少胰岛素用量、少量进食，避免劳累。⑤血糖及并发症监测护理：指导患者定时进行血糖、血脂、胆固醇、尿微量蛋白等指标检测及眼底、足底神经病变检查，指导患者学会自我血糖监测方法并依据监测结果有效调节饮食及活动。⑥糖尿病足护理：对于糖尿病足患者，嘱其及时来院清除坏死组织并做好定期复查跟踪防止周边组织发生病变，指导患者糖尿病足专用鞋的正确使用方法，修剪趾甲时尽可能的避免甲沟损伤以防感染。

1.3 观察指标

①健康行为：采用调查问卷对两组患者护理干预前、干预1年后的医嘱服药、合理饮食、生活规律、定期运动、定期复诊等健康行为进行调查；②血糖控制：于清晨空腹状态下抽取静脉血测定所有患者的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料进行x2检验；以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理干预前后健康行为比较

护理干预1年后，患者医嘱服药、合理饮食、生活规律、定期运动、定期复诊等健康行为均较干预前明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理干预前后患者健康行为比较 [例，n（%）]

2.2 护理干预前后血糖控制水平比较

护理干预1年后患者的FPG、2hPG、HbA1c等血糖指标均显著优于干预前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理干预前后患者血糖控制水平比较（±s ）

表2 护理干预前后患者血糖控制水平比较（±s ）

观察时间 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）干预前 10.66±3.14 13.48±3.45 9.80±1.46干预后 7.16±1.71 9.69±2.22 7.22±1.12 t 5.312 5.060 7.656 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

虽然临床研究表明通过合理、正确的药物治疗，能够对提高糖尿病患者生活质量以及缓解疾病对机体的损伤上都起到重要的不可替代的作用。但是由于我国大多数糖尿病患者为老年患者，由于年龄的增长导致老年患者的理解力、记忆力均不同程度地呈现下降，因此无法确保按时按量服药的遵医行为以及对自身疾病的发展进行判断，这对糖尿病病情以及自身健康水平都会产生不利影响[4]。

本研究中通过对老年糖尿病患者实施社区护理干预前后的相关观察指标进行对比，结果显示：干预后不仅患者在医嘱服药、合理饮食、生活规律、定期运动、定期复诊等健康行为的比例上得到显著提高，而且患者的FPG、2hPG、HbA1c等血糖指标也获得了显著改善。这与尹秀君[5]等的研究结果相一致，充分说明社区护理干预对老年糖尿病患者具有显著效果。通过社区护理[6]：首先针对性解决了糖尿病患者因对疾病无法治愈、需要长期服药、各种并发症以及子女陪伴时间过少等客观因素所产生的抑郁、焦虑等负性心理情绪，使患者治疗依从性得以提高；其次通过细致、耐心的饮食、运动和药物指导，使患者能够更加坚信科学、合理的治疗对糖尿病确有其效，使患者治疗信心得以提高；最后通过加强对血糖以及各类并发症的监测，使患者及时有效掌握糖尿病的发生、发展情况，并及时寻医问诊以免延误病情；由此可见对老年糖尿病患者实施社区护理干预是保障治疗效果、提高其生活质量的重要举措。