集束化管理在老年糖尿病皮肤护理中的效果观察

曾 庆，石冬梅，黎 红

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000）

老年糖尿病患者因皮肤微生态失衡情况比较常见，影响生活质量[1]。“集束化护理”是将有效果的护理措施集合起来，其中每个要素都经过验证能改善患者情况，在临床被广泛应用[2]。本文对老年糖尿病患者行集束化管理，有效减少了老年糖尿病患者皮肤受损，研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年10月我院收治的糖尿病患者80例，采用随机数字法分为观察组、对照组，确保每组各40例，在对照组中男性25例女性15例，年龄范围65-89岁，平均（70.33±5.39），观察组男性22例，女性18例，年龄范围66-85，平均（71.54±4.05）岁。两组患者在性别、年龄、病程上没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组进行常规护理。包括： 饮食生活指导、用药指导、运动指导、心理指导、健康指导，自我保健等。观察组在常规护理上采用集束化管理。其内容如下：(1）加强护士专业培训，由护理部主任、护士长、糖尿病预防治疗专科护士组成糖尿病专科小组，健全糖尿病病人的护理制度，包括糖尿病病人安全注射胰岛素、糖尿病病人皮肤护理、糖尿病病人压疮的预防与护理等，定期考核护士糖尿病知识，督促护士主动学习有关集束化护理知识，准确掌握高危糖尿病病人发生皮肤并发症因素，掌握评估方法和预防技能。（2）入院评估：接待患者入院后，护士评估每位患者的皮肤情况，询问患者有没有其他不良症状，例如皮肤溃疡病史和神经病变等，如有此类患者应全面重点评估和护理。（3）患者住院后要对其讲解保持皮肤洁净的重要性，嘱咐患者每天清洗，不仅每天要保持皮肤的清洁，还需避免出现皮肤损伤。若患者皮肤有干燥脱皮或瘙痒现象，可清洗后适当涂抹鱼肝油或者橄榄油。皮肤化脓感染者可以在其顶部涂吉尔碘剂2次/d，外用10%鱼石脂软膏1次/d，对于多发毛囊炎必须加大胰岛素用量及全身抗生素使用，糖尿病足者合并水泡应配合专科换药[3]，早期应尽量不穿鞋袜，对于小水泡一般不处理，较大的水泡可用无菌注射器抽出渗液，并用无菌敷料包扎[4]。老年糖尿病患者，相对较容易患足部疾病，糖尿病足是临床上一种常见的并发症，医护人员应每天检查糖尿病患者足跟、足趾和足底等部位的色泽以及足背动脉搏动情况，询问有无麻木、刺痛感，出现糖尿病足时应配合医生清创引流，每天换药前用红外线照射20分钟[5]。（4）老年病人由于皮下毛细血管血流量降低，表皮再生缓慢等原因，使皮肤变得脆弱，弹性差，易损伤，伤口难愈合，老年病人长期卧床，骨突处及骶尾部的坐骨部承受压力大易发生压疮，因此需按照压疮评分表全面评估皮肤，及时建立翻身卡，每1.5-2小时翻身变换体位，强迫体位者可使用气圈、气垫床、糖果枕、楔形枕、美皮康敷料[6]等工具以减少局部受压，帮助患者勤剪指甲，烦躁病人可适当使用约束带、防抓手套防止病人抓破皮肤。（5）护理人员需每天帮助患者整理床单，清除床单上可能出现的纸屑碎片和杂物等，避免患者皮肤受到损伤，应指导患者选择宽松、柔软、透气性好的衣物。（6）护理人员向病人宣教保持皮肤完好的重要性，并且指导患者及其家属基本的护理方法。

1.3 观察指标

比较两组的皮肤受损状况，患者满意度

1.4 统计学方法

数据分析与处理应用软件SPPSS11.0，比较患者皮肤受损状况和患者满意度，采用x²进行检验，P＜0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者皮肤受损状况

观察组患者皮肤受损率低于对照组，见表1所示。

表1 两组患者皮肤受损状况对比[例（%）]

2.2 比较两组患者满意度

两组的患者满意度均有改善，观察组明显优于对照组，见表2所示。

表2 两组患者的患者满意度比较[例（%>）]

3 讨 论

糖尿病是由于不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。若不能将血糖有效控制在一个相对稳定的状态，周围神经组织易出现病变，从而引起皮肤疾病[7]。因此应及时对老年糖尿病患者采取相应的皮肤护理措施。常规护理是大多是对患者口头宣教，有些患者还需要医护人员反复叮嘱，但大多数患者很难能遵照医护人员的叮嘱，或老年病人护理不到位，导致损伤皮肤，甚至引起皮肤感染，从而降低病人对护理的满意度，集束化干预是由美国健康研究所首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者尽可能优化的医疗护理服务[8]。而对老年糖尿病皮肤护理中实施集束化管理，能有效的减少皮肤受损防止皮肤感染，提高患者生活质量。

本次研究显示，观察组和对照组皮肤受损率13%和88%，观察组明显低于对照组（P＜0.05），两组患者满意度为95%和75%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），对比差异明显。

3.1 集束化管理增强了护士对糖尿病皮肤护理的相关知识

通过专业的培训，护士掌握了丰富的相关理论知识和临床技能，集束化管理是一种高效的临床管理模式，充分体现了“以病人为中心”的护理宗旨，不但能提高护士有预见性、主动的开展工作，而且能规范护士工作，缓解病人焦虑情绪，促进病人康复。

3.2 集束化管理有效的减少老年糖尿病皮肤并发症

通过一系列的集束化护理干预，使患者住院期间得到全面、系统、规范的护理，所有患者皮肤均有不同程度的改善，根据患者年龄、性别、文化程度等进行有效的干预，配合专科护士对病人的评估、指导、评价，同时开展多媒体健康宣教，加强了患者及家属对疾病的理解和自我管理。

综上所述，在老年糖尿病患者皮肤护理中实施集束化管理能够有效的避免患者皮肤受损，防止感染，提升患者住院的满意度，提高护理质量，临床上应广泛应用。

本文编辑：雷巧云